文档介绍：呼呼吸吸衰衰竭竭 respiratory failure respiratory failure 2 2定义定义外呼吸功能严重障碍,以致不能外呼吸功能严重障碍,以致不能维持有效的气体交换,导致缺氧伴或维持有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合症功能和代谢障碍的临床综合症 3 3呼衰的分类呼衰的分类( (1 1)按动脉血气分类: )按动脉血气分类: ①Ⅰ①Ⅰ型呼衰: 型呼衰: 换气换气功能障碍功能障碍 PaO PaO 2<60mmHg <60mmHg , ,PaCO PaCO 2降低或正常降低或正常见于: 见于: V/Q V/Q 比例失调、弥散功能损害比例失调、弥散功能损害和肺动和肺动- -静脉分流所致静脉分流所致 4 4 ②Ⅱ②Ⅱ型呼衰: 型呼衰: 通气通气功能障碍功能障碍 PaO PaO 2<60mmHg <60mmHg 和和PaCO PaCO 2>50mmHg >50mmHg 或或 PaO PaO 2 >60mmHg >60mmHg 和和PaCO PaCO 2>50mmHg >50mmHg (吸氧) (吸氧) ? ?肺泡通气不足肺泡通气不足? ?单纯肺通气不足,低氧血症和高碳酸单纯肺通气不足,低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的血症的程度是平行的? ?若伴有换气功能障碍,则低氧血症更若伴有换气功能障碍,则低氧血症更明显明显 5 5 ( (2 2)按发病急缓分类: )按发病急缓分类: ①①急性呼衰: 急性呼衰: 某些突发致病因素,使肺通气和(或)换 某些突发致病因素,使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,短时间内引起气功能迅速出现严重障碍,短时间内引起呼衰呼衰②②慢性呼衰: 慢性呼衰: 慢性疾病造成呼吸功能损害逐渐加重所 慢性疾病造成呼吸功能损害逐渐加重所致, 致, pH pH在正常范围在正常范围* ** *慢性呼衰急性加重: 慢性呼衰急性加重: 在慢性呼衰的基础上,病情急性加重,短在慢性呼衰的基础上,病情急性加重,短时间内时间内 PaO PaO 2显著下降和显著下降和 PaCO PaCO 2显著升高显著升高 6 6 ( (3 3)按发病机制分类: )按发病机制分类: ①①中枢性呼衰: 中枢性呼衰: 呼吸泵呼吸泵: :驱动或制约呼吸运动的中枢和外周驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓神经系统、神经肌肉组织、胸廓泵衰竭泵衰竭: :主要引起通气功能障碍,表现为主要引起通气功能障碍,表现为ⅡⅡ型呼衰型呼衰 7 7 ②②周围性呼衰: 周围性呼衰: 肺衰竭肺衰竭: : 肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰的呼衰* ** *肺组织和肺血管病变常引起换气功肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍,表现为能障碍,表现为ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭* ** *严重气道阻塞性疾病影响通气功严重气道阻塞性疾病影响通气功能,表现为能,表现为ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭 8 8急性肺损伤与急性呼吸窘迫征急性肺损伤与急性呼吸窘迫征 acute lung acute lung injury(ALI injury(ALI ) ) acute respiratory acute respiratory distress distress syndrome(ARDS syndrome(ARDS ) ) 9 9 定义定义: :ALI/ARDS ALI/ARDS 指由心源性以外的各种肺指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭性呼吸衰竭* ** *ALI ALI 和和ARDS ARDS 为同一疾病过程的二个为同一疾病过程的二个阶段阶段,ARDS ,ARDS 是严重的是严重的 ALI ALI 10 10 病因病因(1) (1) 肺内因素肺内因素( (直接因素) 直接因素) ①①化学性因素化学性因素: :吸入毒气、烟尘、吸入毒气、烟尘、胃内容物及高浓度氧胃内容物及高浓度氧②②物理性因素物理性因素: :肺创伤、肺栓塞肺创伤、肺栓塞③③生物性因素生物性因素: :重症肺炎重症肺炎(2) (2) 肺外因素肺外因素(间(间接因素) 接因素) 休克、感染、急性胰腺炎休克、感染、急性胰腺炎严重肺外创伤、大面积烧伤、严重肺外创伤、大面积烧伤、大量输血、大量输血、 DIC DIC 药物和麻醉品中毒药物和麻醉品中毒