早产极低出生体重儿综合治理.ppt

文档介绍：早产极低出生体重儿综合治理
早产极低出生体重儿综合治理早产极低出生体重儿综合治理

是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
背 景
背 景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升
- 发生率及死亡率
发达国家 1–%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60%
%，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50%
%，占围产儿死亡率的45 %
%
我国大陆发生率 – %，存活率在60–％。
我院2002-–%，占新生儿
死亡病例的17-39%。
背 景
3、并发疾病：多而重
- 围产期窒息
- 低体温
- 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停
- 动脉导管开放（PDA）
- 脑室内出血
- 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎及营养
- 胆红素脑病
- 败血症
背 景
4、存活的VLBW有较高的伤残率
- 脑室周围白质软化（PVL）
- 慢性肺疾病(CLD,BPD)
- 早产儿视网膜病(ROP)
背 景
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参及
了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况
- 早产的可能原因
- 有否促胎肺成熟的措施
评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备
积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
二、保暖
产房温度 27～28℃
出生后迅速将全身擦干
放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%，
胎龄和出生体重越低，暖箱湿度要高一些
对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要
对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重
（kg)
暖箱温度
35℃
34 ℃
33 ℃
32 ℃
～
初生10d
10d～
3周～
5周
～
——
初生10d
10d～
4周
～
——
初生2d
2d～
3周
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）
1～10
11～20
21～30
31～40
温度（℃）
35
34
33
32
湿度（%）
100
90
80
70