文档介绍：极低出生体重儿综合治理
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。
背景
背景
2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升
- 发生率与死亡率
发达国家 1–%,却占新生儿和婴儿死亡率的40–60%
%,但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50%
%,占围产儿死亡率的45 %
%
我国大陆发生率 – %,存活率在60–%。
我院2002-–%,占新生儿
死亡病例的17-39%。
背景
3、并发疾病:多而重
- 围产期窒息
- 低体温
- 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停
- 动脉导管开放(PDA)
- 脑室内出血
- 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养
- 胆红素脑病
- 败血症
背景
4、存活的VLBW有较高的伤残率
- 脑室周围白质软化(PVL)
- 慢性肺疾病(CLD,BPD)
- 早产儿视网膜病(ROP)
背景
日本2005 ELBW 死亡率
出生体重
例数
死亡率(%)
NICU住院期
死亡率(%)
<400g
62
400~499g
159
500~599g
387
600~699g
537
700~799g
574
800~899g
649
900~999g
697
相关因素特别提到:年收治 VLBW <10名的医院
无产前母亲转运
K Itabashi, pediatrics 2009;123(2):445-450
一、出生前和出生时处理
可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与
了解病史:
- 孕期母亲和胎儿情况
- 早产的可能原因
- 有否促胎肺成熟的措施
评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备
积极复苏:产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏
二、保暖
产房温度 27~28℃
出生后迅速将全身擦干
放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%~80%,
胎龄和出生体重越低,暖箱湿度要高一些
对ELBW暖箱湿度对维持体液平衡非常重要
对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)
出生体重
(kg)
暖箱温度
35℃
34 ℃
33 ℃
32 ℃
~
初生10d
10d~
3周~
5周
~
——
初生10d
10d~
4周
~
——
初生2d
2d~
3周