文档介绍：新生儿黄疸的诊断与治疗
广州市儿童医院
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关于新生儿黄疸的若干问题
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关于新生儿黄疸的若干问题
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衰老的红细胞的分解代谢80%
无效的
血红素形成
（旁路）
网状内皮系统
肝脏
肝内血红素组织血红素
胆红素+血浆白蛋白------血液内
胆红素+Y、Z蛋白
结合作用
结合胆红素
毛细胆管
光面内质网
结合胆红素
重吸收后90%
肠肝循环
------肝细胞
葡萄糖醛酸90%
O-葡萄糖结合物
O-木糖结合物
---肠腔
细菌作用
尿胆原80% 排出
10%
肾脏
门V
尿：尿胆原
（0-4mg/d）
粪：尿胆素（40-280mg/d）
图 正常胆红素代谢
10~20%
尿胆原
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Conjugated bilirubin
Bile duct
Intestinal tract
Urobilinogen
Stool
新生儿肝炎Neonatal hepatitis
先天性胆道闭锁Congenital atresia of the bile ducts
新生儿溶血病Hemolytic disease of newborn
新生儿败血症Neonatal septicemia
Unconjugated bilirubin
β- Glucuronidase
肝细胞
摄取
结合
Hb
未结合胆红素
Unconjugated bilirubin
Bacteria
肠肝循环（Enterohepatic circulation）
新生儿胆红素代谢的特点
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有关胆红素对机体的利弊
胆红素具有神经毒性
胆红素影响肺表面活性物质的生物活性
胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基的生理功能
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新生儿黄疸诊断标准
黄疸
检测血清胆红素
生理性黄疸
①生后2~3d出现
3~5d加重
2~3周消退
②总胆红素＜()μmol/L
每日增加＜85μmol/L
③一般状况良好，无其他临床表现
病理性黄疸
①生后24h内出现的黄疸
②总胆红素＞()μmol/L
③胆红素每日增加＞85μmol/L
血清结合胆红素＞34μmol/L
④黄疸持续时间＞2周(早产儿4周)
或黄疸退而复现
临床观察 动态随访
进一步分析黄疸原因
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新生儿黄疸诊断思路
黄疸
总胆红素和直接胆红素测定
生理性黄疸
病理性黄疸
直接胆红素升高为主
间接胆红素升高为主
新生儿败血症
TORCH感染
先天性胆道闭锁
新生儿肝炎
胆汁淤积综合征
胆总管囊肿
半乳糖血症等
血型鉴定、Coombs试验
Coombs阳性
Coombs阴性
同族免疫母子血型不合溶血
血细胞压积检查
正常或降低
升高
红细胞形态、网织红细胞
高血粘滞度综合征
红细胞增多症
异常
正常
酶学检查、血红蛋白电泳等
异常
正常
球形红细胞增多
口形红细胞增多
椭圆形红细胞增多等
G-6-PD缺乏症
***酸激酶缺乏症
地中海贫血等
血管外出血：头颅血肿、皮下出血
肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等
胎粪排出延迟
代谢异常：呆小病、半乳糖血症等
药物或激素：母乳性黄疸等
其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等
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