文档介绍：体液平衡失调病人的护理一、护理评估?病史?临床表现(生命体征,神志,浅表静脉, 皮肤、黏膜,尿,体力,感觉) ?实验室检查(血常规,尿液、血电解质,血气分析,心电图) ?综合评价(缺水,电解质紊乱,酸硷失衡) 二、护理诊断?体液不足?体液过多?心排出量减少?低效型呼吸形态?焦虑?知识缺乏?潜在并发症三、护理措施: “缺什么,补什么(液体性质); 缺多少,补多少(补液总量);怎么补(输液方法); 如何补(疗效观察)”4个方面问题. (1) 补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量依据脱水程度估计或公式法昨日损失量记录 2000~2500ml 轻度:2~4%, 中度:4~6%,~ 重度:>=7%,~ 高热,出汗,消化液丢失等 2000ml 为例*体温每增加 1℃,每公斤体重需增补液体 3~5 ml *汗湿一套衬衣、裤增补 1000 ml *气管切开者增补 1000 ml/ 日 40 ~60 40 ~60 7~%重度 20 ~40 20 ~40 4% ~6% 中度 25 20 2~4% 轻度补 NS 量 ml/Kg 体重低渗缺水缺 NaCI 量(g/ Kg体重) 需补液量 ml/Kg 体重高渗脱水缺水占体重程度#已丧失量:#继续损失量: (2) 补液性质:已经丧失量:继续损失量:生理需要量: 见水,电,酸治疗;若大量输入 %NS 可致高氯性酸中毒发热,气切补充 5%GS ;消化液丢失补充平衡盐液或林格溶液(表) 5%GNS500~1000ml; 5~10%GS1500ml; 10%KCL20~30ml. (表)153 153 右旋糖酐 1340 1340 10% KCI 595 595 5% NaHCO 3 63 27 44102 130 乳酸钠林格氏液 170 170 乳酸钠 64157 147 林格氏液 850 850 5%盐水 154 154 等滲盐水 527 255103 142 血浆乳酸根 HCO 3 -Mg ++ Ca ++K +CI -Na + 溶液名称常用溶液的电解质含量(mEq /L) (3) 输液方法: 1)口服补充液体最好最安全 2)静脉输入时的原则:* 先盐后糖:* 先晶后胶:* 先快后慢:* 液种交替:* 尿畅补钾: 高渗性脱水先输 5%GS 例外首选平衡盐液注意心肺功能防止医源性体液平衡失调尿量>40ml/h 才可补钾(4) 疗效观察: 1)记录液体出入量 2)保持输液通畅 3)观察治疗反应:主要指标:*精神状态*生命体征*脱水征象*检查结果等