文档介绍：慢性肾脏疾病临床实践指南慢性肾脏疾病临床实践指南( (K/DOQI K/DOQI ) ) 苏州大学附属一院肾内科卢国元 1 1、流行病学、流行病学全世界:透析: 1990 年42万6千人 2000 年106 万5千人 2010 年200 万费用: 80年代 2000 亿 90年代 4500 亿本世纪第 1个10年万余亿原因:慢性肾病( CKD ) K/DOQI 对慢性肾脏病( CKD )的定义?肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴肾小球滤过率(GFR) 降低,表现为下列之一: –病理异常–肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常? GFR <60 mL/min / m 2≥3个月,有或无肾脏损伤的证据按此标准,正确检验 GFR 极重要 3 3、慢性肾脏病的分期、慢性肾脏病的分期分期描述 GFR (ml/min/ 2) 1肾损伤, GFR 正常或↑≥90 2肾损伤, GFR 轻度↓ 60 ~89 3GFR 中度↓ 30 ~59 4GFR 严重↓ 15 ~29 5肾衰竭<15或透析肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。美国 CKD 的发病率: % 2 % 3 % 4 % 5 % ◆ 2003 年美国第 3次健康营养调查( NHANES Ⅲ) 结果显示, 20 岁以上人群 CKD 患病率达到 11 % ◆在我国香港地区,流行病学调查结果显示, 成年人 CKD 的患病率是 % 慢性肾脏病的流行病学研究北京市 CKD 的流行病学研究北京大学第一医院 2005 ~ 2006 年完成的对北京市 18 区县 18 岁以上长住居民随机抽样万人的调查显示, CKD 的患病率达到 %,而患者的知晓率仅为 %。权威学者认为“CKD 已开始呈现流行特点”,它已成为当今世界一个必须高度重视的卫生问题。重视 CKD 的心脑血管疾病的防治?随肾功能的减退, CKD 患者高血压的发病率日益增高; 肾功能减退也与左心室肥厚发病率密切相关? CKD 患者的心脑血管疾病病死率较普通人群高 10~20倍现在公认 CKD 是心脑血管疾病的一个重要独立危险因素 4 4、我国原用分期与国际通用分期的比较、我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI 对慢性肾脏病的分期 GFR (ml/min )分期描述 GFR (ml/min/ 2)分期描述≥90 正常 50~80代偿期 60~89 肾功能轻度下降 25~50失代偿期 30~59肾功能中度下降 10~25肾衰竭期 15~29 肾功能重度下降<10 尿毒症期<15肾衰竭 5 5、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述 GFR 治疗计划(ml/min/ 2) 1肾损伤 GFR 正常或↑≥90 CKD 病因的诊断和治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素 2肾损伤 GFR 轻度↓ 60 ~89估计疾病是否会进展和进展速度 3GFR 中度↓ 30 ~59评价和治疗并发症 4GFR 严重↓ 15 ~29准备肾脏替代治疗 5肾衰竭<15或透析肾脏替代治疗