文档介绍：精神分裂症的精神分裂症的药物治疗药物治疗沈阳市精神卫生中心沈阳市精神卫生中心胡君胡君概概述述??精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病??抗精神病药物治疗是主要手段抗精神病药物治疗是主要手段??药物治疗水平目前仍然处于药物治疗水平目前仍然处于??对症性对症性/ /治标治标??经验性经验性精神分裂症阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击/敌意认知缺陷 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 精神分裂症的精神分裂症的 5 5轴症状轴症状精神分裂症的症状变迁精神分裂症的症状变迁( (引自引自 Csernansky Csernansky , 2002 , 2002 ) ) -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 诊断时间 (年) 症状严重程度症状严重程度精神病性症状阴性症状认知缺陷精神分裂症的自然发展过程精神分裂症的自然发展过程 10 1020 2030 3040 4050 5060 60 好好功能功能精神病理学精神病理学差差年龄年龄 ( (年年) ) 病前期前驱期进展期稳定期复发神经发育障碍假说神经发育障碍假说??遗传易患因素和母孕期或围产期损伤遗传易患因素和母孕期或围产期损伤??胚胎的新皮质形成期,神经细胞从大脑深胚胎的新皮质形成期,神经细胞从大脑深部向皮层迁移中出现紊乱,导致心理整合部向皮层迁移中出现紊乱,导致心理整合功能异常功能异常??随着进入青春期或成年早期,在外界不良随着进入青春期或成年早期,在外界不良刺激下,出现精神分裂症的症状刺激下,出现精神分裂症的症状 Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7 Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7 Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7 精神分裂症灰质减少率 Thompson PM, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2001;98(20):11650-11655. 男孩女孩年平均减少 0% -1% -2% -3% -4% -5% 对照对照精神分裂症患者精神分裂症的转归精神分裂症的转归—— 4 4个个 1/4 1/4 之说之说?? M. M. Bleuler Bleuler (1941) (1941) 对对 500 500 例例 15 15年随访的结局年随访的结局?? 1/4 1/4 病人病人痊愈, 痊愈, 社会功能良好社会功能良好?? 1/4 1/4 病人病人少数症状残留, 少数症状残留, 社会功能较好社会功能较好?? 1/4 1/4 病人病人多数症状残留, 多数症状残留, 社会功能损害社会功能损害?? 1/4 1/4 病人病人恶化、衰退恶化、衰退精神分裂症的转归精神分裂症的转归?? Hegarty Hegarty 等( 等( 1994 1994 )对)对 1895 1895 ~ ~ 1992 1992 年的年的 320 320 篇有关精篇有关精神分裂症结局文献的荟萃分析显示,在神分裂症结局文献的荟萃分析显示,在万例患万例患者中,只有者中,只有 % % 结局较好。结局较好。??结局较好者的年代分布结局较好者的年代分布?? 1895~1925 1895~1925 : : % % ?? 1926~1958 1926~1958 : : % % ?? 1958~1985 1958~1985 : : % % Hegarty et al (1994): Am J Psychiatry 151:1409 Hegarty Hegarty et al (1994): Am J Psychiatry 151:1409 et al (1994): Am J Psychiatry 151:1409