文档介绍：颅内动脉瘤的护理查房
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病史简介：
患者，女，45岁，因“突发头痛头晕4小时伴呕吐”于2009年5月21号22:00收住入院。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、营养等对症处理，尼莫同持续泵入。予心电检测，氧气3L／min持续湿化吸入。入院后呕吐三次。05-23在局麻下行全脑血管造影，确诊为左后交通动脉瘤。05-24在全麻下行幕上开颅动脉瘤夹闭术，头部敷料干燥，置硬膜外引流管一根，留置导尿管畅，尿色淡黄，05-26拔除硬膜外引流管，06-02拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。术后体温波动在38℃左右，持续7天，予物理降温。05-28予腰穿，脑脊液示白细胞计数28,06-01予腰穿，白细胞计数6,06-02停心电监测，停氧气。05-28可进流质，06-02可进半流质，于06-10出院。
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体格检查
T：37度 P：88次／分 R：20次／分 BP：130／80mmHg
嗜睡，精神萎靡，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗，脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。
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实验室及辅助检查
实验室检查：无明显异常
心电图示：窦性心律
CCT示：蛛网膜下腔出血
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颅内动脉瘤的定义
定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。
本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。
病因：发病原因尚不清楚，
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病理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
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分类
按动脉瘤的位置分:
颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤
椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤
按动脉瘤直径大小分：
﹤ 小型
- 一般型
- 大型
﹥ 巨大型
直径小的出血几率较多
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临床表现
动脉瘤破裂出血症状
表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
局灶症状
动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。
有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、
巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。
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治疗
手术治疗首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗
围手术期瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。
使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。
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护理诊断
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潜在并发症：再出血
潜在并发症：电解质紊乱
疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关
脑组织灌注异常：与颅内压增高有关
恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关
知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识
生活自理缺陷：与需长期卧床有关
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