文档介绍：中国当代医学 ChineseContemporaryMedicalScience 血液中同型半胱氨酸检测的临床意义岳红哈尔滨轴承集团公司医院(黑龙江哈尔滨150030) 【中图分类号]R446 【文献标识码]A 由于同型半胱氨酸检测技术的发展,对其研究逐渐深入,近年来的研究表明同型半胱氨酸可以作为判断心血管疾病危险性的独立指标,并认为与传统的指标相比,同型半胱氨酸具有更高的应用价值。本文综述了同型半胱氨酸的测定方法和临床意义。 1同型半胱氨酸的代谢过程人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物,其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有s***;在与ATP作用生成s腺苷蛋氨酸后,可通过各种转***作用为体内已知的约 50多种具有重要生理活性的物质提供***。s腺苷蛋氨酸在***转移酶作用下将***转移至另一物质后,生成S腺苷同型半胱氨酸,后者进一步脱去腺苷,生成同型半胱氨酸。而同型半胱氨酸则可通过N5***四氢叶酸转***酶()及其辅酶维生素B12的催化作用,接受N5***四氢叶酸提供的***, 重新生成蛋氨酸。而此过程又是已知的体内能利用N5***四氢叶酸的唯一反应。故同型半胱氨酸与体内一碳单位代谢有着密切关系。另外,同型半胱氨酸在胱硫醚一p一合成酶(. )催化下也可与丝氨酸缩合生成胱硫醚,后者近一步生成半胱氨酸和a***丁酸。 2影响同型半胱氨酸水平的因素血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合,为结合型。其余的游离型则主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫键结合的同型半胱氨酸一半胱氨酸化合物形式存在,只有少量以还原型同型半胱氨酸存在于血浆中。我们通常所指的是总的同型半胱氨酸浓度。影响同型半胱氨酸水平最主要的因素莫过于遗传与食物营养缺乏。遗传因素主要包括N5***四氢叶酸转***酶及胱硫醚一B~合成酶的基因发生突变,引起酶的活性降低,从而导致高同型半胱氨酸血症。现在已经证明N5***四氢叶酸转***酶的缺陷,在体内叶酸缺乏的情况下,可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。而根据Mudd等的研究,由遗传缺陷引起的胱硫醚一B一合成酶的活性降低,可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。其它因素包括性别、年龄、肾功能的损害、以及服用影响叶酸和B族维生素的药物,都可影响同型半胱氨酸的水平。尤其是肾功能的损害,会严重影响那些含硫氨基酸的排出,因为肾小管内皮细胞的胱硫醚一J3一合成酶对同型半胱氨酸的转化作用,被认为血液中的非蛋白结合型同型半胱氨酸很重要的代谢途径。 3同型半胱氨酸与心血管疾病目前,对同型半胱氨酸的致病机理方面已经有了较为深入的研究。虽然过量胆固醇沉积是造成动脉壁损伤的直接原因, 但是临床上胆固醇的水平并不能作为动脉粥样硬化疾病的指标这是因为胆固醇在动脉壁的堆积与多种脂蛋白,尤其是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白有着密切的联系。根据研究,如果当体内同型半胱氨酸代谢紊乱,浓度升高,就会形成同型半胱氨酸巯基内酯,可与低密度脂蛋白形成复合体,随后被巨噬细胞吞噬, 【文章编号]1810—8755(2007)13—0029—02 形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。而且,同型半胱氨酸还可自发氧化,形成超氧化物和过氧化氢,这些产物会导致内皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化,并可造成血管平滑肌持续性的收缩,引起缺氧,从而加速动脉