文档介绍：四川大学
博士学位论文
鼻内镜下鼻窦前颅底区域疾病处理的内镜解剖学与临床应用研
究
姓名:张勤修
申请学位级别:博士
专业:耳鼻咽喉科学
指导教师:刘世喜
20070401
缩略词表蜘缩写词英文名称中文名称额隐窝骨纤维异常增值症计算机断层扫描鼻丘筛泡鼻小柱视神经管颞下窝内镜解剖鼻咽纤维血管瘤蝶腭孔颈内动脉动脉栓塞经鼻内镜手术翼腭窝正丁基一氰丙烯酸盐聚乙烯醇数字血管造影减影技术筛前动脉功能性鼻内镜外科钩突
移硇哆,,移/蛏声明』本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特另;以标注和致谢的地方外论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得四川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得的论文成果归四川大学所有,特此声明。申请人指导教师∥/
鼻内镜下鼻窦前颅底区域疾病处理的内镜解剖学与临床应用研究研究生:张勤修导师:刘世喜教授中文摘要年,霭媪吮悄诳嫡锒献ㄖ钡该专著才以英文正式出版。年美国J荚诿拦乒惚内镜技术。年中国天津赵卓然开始在国内应用鼻内窥镜进行上颌窦腔检查。国内真正开展鼻内窥镜手术则是在年代。早期鼻腔内窥镜手术主要用于慢性鼻窦炎的治疗,随着鼻窦内窥镜手术的开展,国内外开始探索经鼻内窥镜手术向其他疾病的延伸,如特殊感染疾病婢员窦炎⒘夹灾琢觥⒈巧窬饪萍膊∪绱固辶觥⒈茄巯喙赝饪萍膊∪缋崮炎等。但鼻内窥镜的延伸一直存在争论,主要是担心手术的彻底性与安全性问题。年ǖ懒司悄诳荡固辶銮谐酰钡年代末才获得进一步推广。年、年许庚等报道了经鼻内窥镜处理部分颅底疾病的经验。年安惠明报道了部分经鼻内窥镜垂体瘤切除术经验。年神经外科医生确直鹁悄诰迪麓酉卤道、中鼻道以及中鼻道上颌窦入路研究了翼腭窝的暴露方法,提出鼻内镜技术可以应用于翼腭窝的处理。年ǖ懒例翼腭窝病变的鼻内镜处理结果,认为相对于开放式手术,鼻内镜具有明显的优势。国内一些学者等也相继报道了内窥镜下成功切除局限于鼻咽部和侵目的四川大学临床医学博士专业学位论文
入翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤。这些成功的报道,展示了内窥镜在侧颅底的应用前景。本研究旨在探讨鼻内镜相关的鼻窦前颅底区域应用解剖学,为鼻内镜鼻窦颅底手术提供解剖学参考,并总结鼻内镜颅底占位性病变手术经在附录中分别报告了作者进行的薮缶倍銮蛱辶鲆约例罕见巨大咽旁肿瘤手术病例。方法;本研究内容分为两部分。第一部分τ媒馄恃а芯:采用大体解剖、局部解剖以及内镜解剖相结合的方法对鼻内镜相关的鼻窦颅底区域临床应用解剖学进行形态学研究,测量重要数据,寻找临床应用的关键标志。具体包括:额隐窝及毗邻结构的鼻内镜手术相关解剖、视神经管局部解剖与鼻内镜下解剖的结合研究、骨性翼腭窝鼻内镜俅灿τ媒馄学研究、经鼻腔上颌窦入路翼腭窝俅灿τ媒馄恃а芯俊⒈悄诰迪戮蝶入路海绵窦的应用解剖学研究等内容。第二部分俅灿τ貌糠:分别对悄诰迪卤茄氏宋9芰龈牧际质跫悄诰蹈ㄖ卤邱颅底占位性病变的内镜处理经验进行总结。钜炎魑6铖家魍ǖ溃哂懈丛拥娜占浣峁梗槐悄诰迪戮丘径路额窦开放手术可充分暴露额隐窝范围;鼻丘、钩突和筛泡的解剖关系决定了具体的手术方式;筛前动脉距鼻小柱与鼻翼交点平均..氡堑准薪瞧骄:.,筛前动脉是辨认额窦口及前颅由窬苡刖蹦诙龀省鞍俗帧毙喂叵担由窬苣诓啾诔ざ绕骄士,视神经管眶口直径平均士,前鼻棘到视神经管验。结果:底的重要标志。眶口内壁中点距离平均..氨羌绞由窬芸艨谀诒谥械愕四川大学临床医学博士专业学位论文
腭窝,可以观察到翼腭窝顶部眶下裂与位于其外侧脑部祝蛳驴见翼腭窝底部腭大孔与腭小孔。将鼻内镜置入鼻腔观察,咬除上颌窦骨露海绵窦外侧壁,顺利进入海绵窦,清楚显露海绵窦内、外壁、颈内动点:术中经鼻内窥镜下向瘤体根部分三次注射%橹海角度平均..1悄诰迪鹿鄄欤厥由窬芸艨谙蚝螅杉讲同程度的一条反光带,即视神经管,嗫杉矫魅返穆∑%侧无明显隆起,无法按照隆起形状判断视神经管。黼裎咽且幌琳严叮傻翘濉⒌且硗缓碗窆谴怪卑濉⑸向Ⅰ己壁共同围成,大小为士,从上面观察似一三棱锥体型,上宽下窄。鼻内镜从翼上颌裂置入翼性开口后方腭骨垂直部骨质并咬除上颌窦后内侧骨壁,鼻内镜可以窥及整个翼腭窝以及后壁全貌,后壁呈上宽下窄的梯形,其内下方之翼管开口以及外上角之圆孔,二者之间有一明显的纵形骨嵴分隔。翼腭窝通过隹椎烙胫芪嗤āR砩向⒘岩硗桓恐寥Ч略抵械愕木嗬胛N:.5窨%位于中鼻甲后端的上方,.侧恢斜羌追治I舷铝讲糠郑醇窨自谥斜羌姿揭韵抡摺经鼻上颌窦入路可以充分显露翼腭窝。翼腭窝内主要结构是上颌动脉、上颌神经及其分支,所有动脉分支直径都小于悄诰迪驴杉纪獠啾谏鲜由窬苡刖蹦诙龉切月∑鸪省鞍恕毙