文档介绍：天津医科大学
硕士学位论文
神经内镜下经鼻入路颅底中经区解剖研究
姓名:王嵩
申请学位级别:硕士
专业:临床医学;外科学神外
指导教师:李牧
2012-05
中文摘要关键词:神经内镜经鼻入路颅底【目的】通过熟悉内镜下经鼻入路至颅底中线区,包括前颅底、鞍区、中颅底、斜坡、寰枕交界区及后颅底的内镜解剖结构特点,探索神经内镜下经鼻入路显露颅底中线区的可行性,并进一步研究该手术入路的适应证、手术技巧及手术并发症的防治。【方法】选用新鲜尸头具,用红色乳胶灌注动脉,蓝色乳胶灌注静脉系统后,%酒精浸泡毂赣谩7直鹪擞弥本,长度的和仓内镜吲疲鹿,在神经导航系统啡耍拦的引导下模拟手术过程,经单及双侧鼻腔采用经鼻入路对尸头进行颅底中线区内镜下解剖。观察内镜下颅底可暴露的范围和解剖结构,并定量测量各个解剖标志之间的距离。【结果】手术入路过程中鼻腔阶段主要的解剖标志是:下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲、鼻中隔、后鼻孔、蝶筛隐窝和蝶窦开口;颅底阶段的主要解剖标志是:鞍底、鞍结节、蝶骨平台、前筛动脉、后筛动脉和筛板、颈内动脉隆起、视神经管隆起、、斜坡隐窝、翼管、咽鼓管和枕髁等。尸头标本上测量两眶内侧壁的最宽距离为.,前后筛动脉在眶内侧壁的距离为.,蝶窦开口距后鼻孔为.,两侧蝶窦开口之间的距离士,两侧颈内动脉一视神经隐窝内侧距离为,蝶鞍横径为,蝶鞍前后径为,蝶窦底部至斜坡隐窝下缘的距离为...。【结论】神经内镜经鼻入路可暴露前颅底、中颅底及后颅底中线区的骨性及硬膜下解剖结构,并可以提供宽广、清晰的手术视野,是处理颅底中线区病变的一种新的微侵袭方法。通过模拟内镜手术过程对尸头进行解剖,可以熟练掌握内镜手术技术和经鼻入路内镜解剖知识,为临床开展内镜经鼻入路颅底手术提供可靠保障。天津医科大学硕士学位论文
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符号说明呵寸丐现明大脑前动脉第一段前交通动脉基底动脉斜坡视交叉颈动脉隆起寰椎枢椎齿状突筛窦枕骨大孔直回颈内动脉下鼻甲中鼻甲鼻中隔视神经一颈内动脉隐窝视神经视神经隆起后筛动脉垂体蝶窦中隔鞍底蝶窦开口软腭蝶窦鞍结节动眼神经滑车神经—。
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研究现状、成果:颅底、特别是颅底中线区域,无论从解剖学还是外科手术的角度来看,对神经外科医生来说都是最重要、最复杂和最具挑战性的解剖区域,同时也是最值得神经外科医生研究的领域。颅底中线区域是从鸡冠到颅颈交界处靠近中线部位的颅底解剖区域,位置深在,周围比邻环、垂体、基底动脉、脑干、颅神经等重要神经、血管结构。虽然颅底外科手术已有近百年的发展历史,但由于其特殊的解剖位置、手术照明设备等因素的影响,研究进展也较为缓慢。年五官科医生蜕窬饪埔缴鶤协作,首先报道运用鼻内镜经蝶成功切除固逑倭觥闖和开创性地运用纯内镜技术经鼻入路切除例鞍区肿瘤,取得良好临床效果,其认为内镜提供了一种全景的、多角度的、清晰的手术视野,具有微侵袭、无脑组织牵拉和有利于对颅底深部结构的辨认等优点,使神经内镜经鼻入路成为治疗鞍区病变的一条新的微侵袭手术方式。随着神经内镜被正式引入颅底外科,在世界各地掀起了内镜颅底外科技术的学习热潮,使得内镜颅底外科技术得到不断的进步和发展。目前神经内镜技术凭借提供宽广的手术视野、灵活的手术操作和微创等特点,已经不再局限于鞍区肿瘤的治疗,目前通过内镜经鼻入路手术治疗前、中、后颅底病变的病例均有报道,神经内镜在颅底外科方面的独特优越性正在逐步显现。解剖学研究是开展临床外科手术的前提和基础,目前专门的经鼻入路颅底解剖学研究较少,特别是纯内镜下的颅底解剖研究是一个值得和需要,而且临床意义重大的研究方向。研究目的、方法:本研究通过模拟神经内镜下经鼻手术入路,对颅底中线区域的解剖研究,通过神经导航进行量化评价,探索神经内镜下经鼻颅底外科的可行性、手术技术和手术适应证,并进行初步临床验证,为神经内镜下经鼻颅底外科手术的可行性、安全性及临床应用提供依据。天津医科大学硕士学位论文月吾
材料和方法一、实验材料二、实验方法尸头标本:尸头标本为新鲜冷冻标本,经%医用酒精浸泡的成人尸头标本例,例男性,例女性。彩色乳胶:天然乳胶,添加催化剂及红色或蓝色染料充分混匀成彩色乳胶溶液,即时使用。实验设备⑸窬诰担!V本、ざ纳窬诰蛇牌,德国⑸窬己较低史塞克,美国砑姹疚狽⒐庠聪低蛇牌,德国⑸阆裣低蔡司,德国⒛诰凳质跗餍担喊暗滓Ч乔⑽⑿桶肫鞯蛇牌,德国⒌缍晕⒛プ晗低史塞克,美国⒊9嫦晕⑹质跗餍担貉9