文档介绍：奥美拉唑奥美拉唑的临床合理应用及不良反应与相互作用新一代质子泵抑制剂奥美拉唑,是一种新型的抗消化性溃疡药物,能选择性地抑制胃部 H+-K+-ATP 酶( 质子泵), 从而阻止胃酸分泌的最后环节。对基础胃酸和其他形式的应激胃酸均可产生强有力的抑制作用。由于其疗效显著、复发率低、应用方便等特点,临床广泛使用。随着应用的普及, 不良反应和相互作用也时常发生。前不久国家食品药品监督管理局就提出了修改奥美拉唑说明书的通知。至此, 我科室查阅了相关文献, 将奥美拉唑的临床应用、不良反应、药物相互作用归纳分析如下,与大家共同讨论学****1. 奥美拉唑的临床合理应用作用机制: 奥美拉唑应用后积聚在壁细胞分泌小管的酸性环境中,可与 H+-K+-ATP 酶巯基特异性结合降低其活性, 从而阻断壁细胞分泌盐酸的最后环节, 细胞内 H+ 不能释放, 使胃酸 PH 显著升高。此外, 还能提高胃黏膜电位, 维持胃细胞的稳定, 保护胃黏膜屏障, 利于胃十二指肠病变黏膜的修复及止血。另外, 奥美拉唑对组***、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌也有明显的抑制作用,对 H2 受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。合理应用: 长期应用可引起胃内细菌过度增长,亚***盐和 N- 亚***盐均明显增加, 血浆胃泌素水平明显升高, 并可诱发胃癌。因此, 奥美拉唑应限用于 H2 受体拮抗剂疗效不好的患者,且疗程不应过长(一般 4~8 周)。研究显示, 清晨餐前 0 分钟服用奥美拉唑效果最佳。因为进食后兴奋期激活壁细胞内有大量“活性泵”与奥美拉唑吸收峰相平行,抑酸作用最强。在奥美拉唑治疗失败的患者中有 75% 存在“夜间酸突破”,即 22:00 — 5:0 0胃内 PH≤4持续60 分钟以上, 故睡前加服 20mg, 可使胃酸分泌量大大减少, 更有利于胃黏膜修复和溃疡愈合, 以提高疗效。 1. 临床应用: 1..1 治疗消化性溃疡据报道一般口服 20~ 40mg/d ,用药 2 周和 4周, 胃溃痒愈合率分别达 85 %和 97%; 用药 4 周和 6 周十二指肠溃疡愈合率达 70 %~ 90 %。 1..2 治疗幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌是 90 %活动性胃炎和 70 %胃溃疡的致病因素, 且为溃疡复发的主要病因。单用奥美拉唑可抑制幽门螺杆菌, 但不能根治, 故停药后仍有可能复发。为降低复发率, 根除幽门螺杆菌, 常加用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑***中的一种或两种。 1.. 治疗消化道出血短期大剂量奥美拉唑可显著缩短溃疡病出血,减少失血,输血,疗效优于 H2 受体拮抗剂。 1..4 治疗反流性食管炎据报道 4 周愈合率为 70%~80% 、8周愈合率为 85%~90% 。奥美拉唑疗效优于 H2 受体拮抗剂。 1..5 治疗消化不良据报道对主要症状为腹痛、反酸患者,奥美拉唑常需 2 倍以上剂量, 疗效优于安慰剂, 完全缓解率达 0%; 注意, 治疗 4 周无效应停用。 1..6 治疗胃泌素瘤据报道, 奥美拉唑 10~180mg/d, 治疗 210 例。随访半个月至 54 个月, 均能有效控制胃酸分泌, 多数患者 1次/d服药, 即可收到满意疗效。 1..7 治疗卓- 艾综合征。 2. 不良反应胃肠道反应口服奥美拉唑后可出现腹