文档介绍：2016年8月个案查房
整理课件
1
时间： 2016-08-26 地点：护士站 主持人： 记录人：
出席人员：
主查护士：
查房目的： 掌握脑梗死患者的治疗及护理，重点关注脑梗死高血压的控制
整理课件
2
定义
病理生理
病因
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
分期
治疗及预后
整理课件
3
概述
定义：是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损，又称为缺血性脑卒中。
分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型
整理课件
4
病理生理
脑组织对缺血、缺氧性损害
非常敏感
脑血流中断30秒即发生脑
代谢改变，1分钟后神经元
功能活动停止，超过5分钟
即可造成脑组织梗死
整理课件
5
病理生理
脑血流再通超过治疗时间窗，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤。
再灌注损伤主要是通过引起自由基过度产生及其“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变化，导致神经细胞损伤。
整理课件
6
常见病因
高血压病
吸烟
糖尿病
基础心脏疾病
高脂血症
饮食不当
其他
整理课件
7
临床表现
多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例的前驱可有TIA的表现
病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动
临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
整理课件
8
额叶病变
颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。
运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；
反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（Leri）反射。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
整理课件
9
运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及运舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，***冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。
康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。
整理课件
10