文档介绍：1
会计学
解建低血容量性休克的容量复苏问题济南解析
根据血流动力学分类:
低血容量性休克
血流分布性休克
心源性休克
阻塞性休克
根据病因分类:
低血容量性休克
心源性休克
感染性休克
过敏性休克
神经原性休克
创伤性休克
休克的分类
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低血容量和脏器灌注不足是导致危重患者脏器功能衰竭的首要原因
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液体复苏--低血容量性休克治疗的关键
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I <750 <15 ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ 750-1500 15-30 >100 下降 >20-30 >20-30 中度焦虑Ⅲ >1500-2000 >30-40 >120 下降 >30-40 5-20 萎靡Ⅳ >2000 >40 >140 下降 >40 无尿昏睡
中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)
失血的分级(体重70kg)
分级
失血量
(ml)
失血量占血容量比例(％)
心率
血压
呼吸频率
尿量
(ml/h)
神经系统症状
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恢复有效循环血容量。
液体复苏的核心目的：快速高效地恢复血容量以防止MODS。
液体复苏的基本目标
恢复血液携氧功能。
恢复凝血机制。
恢复机体内环境的稳定。
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晶体溶液天然胶体人工胶体
生理盐水白蛋白羟乙基淀粉
乳酸林格液右旋糖苷
高渗盐水血液
复苏常用液体
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生理盐水
分布：25％血管内、75％血管外
血浆蛋白稀释、胶体渗透压下降
重要脏器及组织水肿
高氯性酸中毒
血乳酸水平升高
晶体液--等渗液
乳酸林格液
+
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高渗作用使细胞和组织“脱水”，“借” 细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用而迅速增加血容量，%的高渗盐水，相当于2000ml等渗液的复苏效果。
高渗脱水作用实际上还包括血管的内皮细胞及红细胞的脱水和皱缩。内皮细胞的皱缩，使微循环的口径增大，血流通畅，增加组织供氧。
晶体液--高渗盐水
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在实验性低血容量性休克的治疗研究中发现，高渗盐水不能有效的恢复微循环灌注，而用胶体液复苏者微循环灌注良好。
晶体液--高渗盐水
浓度太高或注入的速度过快易导致心律失常甚至心衰。
浓度过高的高渗盐水可使组织细胞脱水从而引起中枢神经系统的功能障碍，也可引起肾衰及电解质紊乱。
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