心房颤动的抗凝治疗.doc

文档介绍：心房颤动的抗凝治疗 1. 为什么房颤患者需要抗凝治疗? 房颤最主要危害是血栓形成和栓塞。为了降低房颤栓塞发生率需服用抗凝药物,这是房颤治疗非常重要的部分。临床上, 医生会根据患者栓塞发生的风险进行评分, 高危患者服用华法林,低危患者可以口服阿司匹林或暂不服药。这些危险因素包括:既往栓塞病史、短暂脑缺血发作、年龄≥ 75岁; 心力衰竭或中重度心脏收缩功能不全( 左室射血分数≤ 40% )、高血压、糖尿病、女性、年龄 65-74 岁、血管疾病等。危险因素越多, 风险越大。若患者出血风险过大也不能服用华法林。 2. 哪些患者服用华法林出血风险大? 患者服用华法林之前要了解自己的出血风险。服用抗栓药物出血风险高的因素包括: 高血压、肝/ 肾功能异常、卒中、出血病史或出血倾向、 INR ( 国际标准化比值, 一个反应凝血功能的指标) 不稳定、年龄>65 岁、使用抗血小板或非甾体类抗炎药物、嗜酒等。如果患者有其中≥3 个危险因素, 则出血的风险较高, 此类患者服用抗栓药物( 无论是华法林还是阿司匹林)需谨慎的定期复查。 3. 服用华法林抗凝需要注意的问题因为许多食品和药物都会对华法林的抗凝作用有影响,所以服用华法林的房颤患者需要定期门诊复查 INR 。通常建议晚上服药, 第一次门诊复查是在服药 3 天后, 以后根据复查结果调整剂量并决定下一次复查时间。通常在开始时需 1 周左右复查一次, INR 值稳定后 1 个月复查一次即可。服药期间要注意出血征象等,一旦出现需立即到医院复查 INR 。 4. INR 的最佳目标值: 由于低水平的 INR 卒中风险高,而高水平的 INR 增加出血风险,因此华法林抗凝即需调整 INR 在两者之间达到一个平衡。欧美国家的临床试验证实抗凝强度为 INR ~ , 可以有效预防脑卒中事件,并不明显增加脑出血的风险。 5. 如何进行华法林剂量的调整在刚开始服药时, 华法林剂量的调整要根据 INR 偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在 5% ~ 20% ,变化过大,如超过原剂量的 1/3 , INR 可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是,开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量,因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同,如果患者