文档介绍：皮肤病光动力疗法系列讲座(五) 1 概述微静脉畸形(鲜红斑痣)又称葡萄酒色痣( port wine stains , nevus flammeus ),俗称“红胎记”, 是一种良性的先天性血管病变。其发病率为 % ~ % , 常在一出生或生后不久出现, 表现为一个或数个境界清楚的淡紫红色、淡紫色或红色形状不规则、大小不等的斑块;初起不高出皮面,压之褪色,常见于面部、颈部、头皮等处,也可见于上下肢、前胸部或手掌、手背等身体其他部位, 多为单侧。随年龄增长, 红斑颜色加深, 面积增大, 但比例往往不发生变化, 65 %的患者在 40 岁前可增厚和出现结节,创伤后易出血。微静脉畸形也可伴有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧,或伴有其他器官的损害,如伴有青光眼、癫痫等即 Sturge-Weber 综合征,伴有患侧肢体粗长即 Klipple-Trenaunay-Weber 综合征。组织病理改变主要表现为真皮浅层毛细血管异常扩张,管壁薄弱,但内皮细胞不增生。根据红斑的部位, 微静脉畸形可分为两型:①中位型: 常见于枕、项和面部中央, 随患者年龄增长颜色可逐渐减退; ②侧位型: 常局限于一侧, 偶见双侧, 最常累及面部一侧或两侧。从组织学上, Seiicli 将微静脉畸形分为 4型:①收缩型: 其血管改变与正常组织区别不大; ②扩张型:血管明显扩张,通常有红细胞充盈; ③中间型:介于收缩型与扩张型之间;④深部扩张型:整个真皮层都有血管的扩张。而在临床上,根据鲜红斑痣病变情况及 PDT 治疗需要,通常将其分为 3 种类型 6 个等级: 粉红型, 病变平坦无隆起、同正常皮肤, 色呈浅粉红至深红, 指压完全褪色。此类多见于儿童, 粉红病变程度属于 1 级,如发暗红属 2 级,深红则为 3 级;紫红型,病变平坦无隆起、同正常皮肤,色呈浅紫红至深紫红,指压可褪色、也可不完全褪色。多见于成年人,按颜色深浅又可分为浅紫和深紫,病变程度属于 4 级和 5级; 增厚型:病变增厚高出正常皮肤或有结节增生, 色呈深紫红, 指压不完全褪色或不褪色。严重者表面可有疣状结节生长, 触后易出血, 常自觉发痒多见于年龄较大者,病变分级属于 6 级。正确的病变分型与分级,是治疗时确定激光照射剂量及光敏剂给药量的重要依据〔 1 〕。微静脉畸形可严重影响美容, 传统的治疗方法包括外科植皮、浅层 X 线照射或同位素贴敷、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种激光(CO2 、 YAG 、氩离子、铜蒸气、 KTP 等) 治疗,但这些方法均可能损伤皮肤遗留瘢痕,或无明显而难以被患者接受。自从 1985 年出现以脉冲染料激光为代表的选择性光热作用治疗以来,选择性地治疗微静脉畸形成为现实,治疗后很少出现增生性瘢痕, 对浅表的病灶效果较好, 尤其对婴幼儿期的微静脉畸形治疗比较理想, 目前已成为较为普及的治疗方法,但对于较严重的病变疗效仍然欠佳。光动力疗法与激光相比具有更高选择性,尤其适合于大面积的微静脉畸形治疗, 治疗后的皮损消退均匀,没有类似“花斑”等治疗留下的痕迹,效果更自然;同时治疗次数较少,治愈后一般无再通复发的现象。这些优点恰好弥补了脉冲染料激光治疗的一些不足, 为大面积微静脉畸形的患者带来更优的治疗选择, 也带来更大的治愈希望。 2 光动力疗法治疗微静脉畸形作用原理光动力疗法( Photodynam