文档介绍：关节置换术后深部感染的预防深部感染系指植入物周围组织感染, 目前, 关节感染发生率已经很低: 首次膝关节置换术的感染率约为 1% , 髋关节置换术的感染率约为 % ~ % 。但是, 由于前瞻性监测研究可能对感染发生的可能造成低估, 因此, 临床上真正的发病率可能更高。临床上关节置换术后早期翻修的原因有很多,而术后深部感染占据了其中的 1/4 。有更高内在感染风险的手术患者, 例如肥胖患者、糖尿病患者以及耐药菌株的出现, 临床手术面临着更多的挑战, 也成为目前学者不断致力于预防深度感染的原因。一、发病机制关节置换术后深部感染传统上被分为早期感染(术后 3 个月内) ,迟发性感染( 3~ 24个月)和晚期感染(术后 2 年以上) 。大约 1/3 的深部感染发生在关节置换术后的 3 个月内, 2/3 的深部感染发生在手术 2 年内。血源性感染在术后任何时候都可能发生,但是其比例随着术后时间的推移而增加。总的来说, 血源性感染是将近 1/3 的关节置换术后感染的原因[8] 。大部分相关文献探讨了早期和迟发型术后感染,并认为此类感染是源于病菌在关节置换术中污染了关节。我们可以通过有效地采取预防措施降低术中和术后早期假体感染的风险。二、易患因素通常临床上认为,任何降低关节置换患者机体防御机制、延长伤口愈合或使其容易产生与手术相关的并发症的基础疾病及身体状况都被认为是深部感染的潜在危险因素。在膝关节置换术中,那些患有风湿性关节炎、美国麻醉医师学会( ASA )危险值>2 、糖尿病或过度肥胖的患者在术后深部感染的风险要远高于单纯骨性关节炎的患者。而有临床分析显示,这些危险因素同样作用于髋关节置换术。 Schrama 认为, 患有风湿性关节炎的患者关节置换术后深度感染的风险较之单纯骨性关节炎的患者更高。尤其是临床应用的一些生物制剂的抗风湿药可能更容易导致切口感染。继发性膝骨关节炎, 早期骨折、特别是急性股骨颈骨折与关节置换术后深部感染风险的增加有明确的关联。在膝关节置换术中,术前 KSS 评分越差,术后患深部感染的风险越高。而关节置换术后翻修患者的感染率远比首次髋关节和膝关节置换术的感染率高。 ASA 风险指数常被临床上应用于评价基础疾病对手术风险影响的指标。深度感染风险和其他术后并发症随着 ASA 值的提高几乎成倍地增加。虽然心血管、呼吸和神经性疾病提高了 ASA 风险值, 但是它们并不会提高感染发生率。 Peersman 等的研究表明, 只有糖尿病和泌尿生殖疾病与感染的关节置换术有关。术前贫血因为预计需要同种异体输血, 这提高了术后感染的风险。目前临床统计表明,应该承认预防肥胖和调控血糖对预防深度感染的影响。肥胖在接受膝关节置换术的患者中比在髋关节置换患者中更常见。高感染率出现在过度肥胖患者中(身体质量指数≥ 40 kg/m2 )。由于肥胖所引起的伤口愈合问题, 包括伤口感染在这个患者群体中很常见, 而且这些患者往往也多伴有潜在的基础疾病, 例如糖尿病或者周围血管疾病, 它们可能并不表现出临床症状,但会增加感染风险。 Meding 等指出, 15% 的接受关节置换的患者患有糖尿病,但只有 58% 被提前诊断出来。因为糖尿病会明显增加手术部位感染的风险,因此术前常规筛查糖尿病是个合理的方法,并通过检查结果对血糖进行调控。初步证据显示, 糖尿病控制不好的患