文档介绍：外科护理原发性腹膜炎:是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管, 肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及***慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高; 病原菌多为溶血性链球菌, 肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确, 很快波及全腹, 诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎嵌顿性疝疝气病: 顾名思义, 嵌顿性疝疝气病是指在腹内压力突然增高的情况下, 大量的疝内容物( 主要为肠管) 通过疝环, 经疝囊颈进入疝囊。同时, 又因疝环或疝囊颈的收缩, 使疝出的内容物不能回纳至腹腔内,处于嵌顿状态。倾倒( Dumping )综合征:是指胃切除术后,因胃排空过速,餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症,导致低血糖症候群。本征以 Billroth Ⅱ式胃大部切除术后最常见。胃手术后 10~ 14 日发病, 症状出现在餐后 30 分钟内者, 称为早发型倾倒综合征, 发病时多伴高血糖, 故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后 1~2 小时发病,伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征麦氏点:阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3 交点( McBurney 点) 为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的右、中1/3 交点( Lanz 点) 表示。麦氏点的压痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。机械性肠梗阻:单纯性机械性梗阻的血管或神经无损害. 如果是完全性梗阻, 则摄取的液体和食物, 消化液及气体大量积聚, 近端肠管扩张, 远端肠段萎陷. 粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制, 肠壁水肿和充血, 严重的肠扩张为自身延续和进行性的, 并加重肠蠕动和分泌紊乱,从而增加脱水, 缺血, 坏死, 穿孔, 腹膜炎和死亡的危险性. 在绞窄性肠梗阻中, 肠梗塞常伴有疝, 肠扭转, 肠套叠和血管阻塞. 绞窄常首先发生静脉阻塞, 后者常伴发动脉阻塞, 从而导致肠壁的急性缺血, 发生肠水肿和坏死, 引起坏疽和穿孔. 门静脉高压症: 正常门静脉压力为 110 ~ 180 毫米水柱, 由于各种原因使门静血流受阻, 血液瘀滞时, 则门静脉系统压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征, 表现有脾肿大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等,叫做门静脉高压症。急性腹膜炎临床表现:(一) 腹痛这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈, 不能忍受, 且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位,疼痛多自原发灶开始, 炎症扩散后漫延及全腹, 但仍以原发病变部位较为显著。(二) 恶心、呕吐: 此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐, 呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时, 呕吐物转为黄绿色之含胆汁液, 甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。(三)发热:突然发病的腹膜炎, 开始时体温可以正常, 之后逐渐升高。老年衰弱的病人, 体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降, 多为病情恶化的征象, 必须及早采取有效措施。(四) 感染中毒: 当腹膜炎进入严重阶段时, 常出现高烧、大汗口干、脉快, 呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量***吸收, 病人则处于表情淡漠,面容憔悴,眼窝凹陷,口唇发绀,肢体冰冷, 舌黄干裂, 皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱, 体温剧升或下降, 血压下降休克, 酸中毒。若病情继续恶化, 终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。(五) 腹部体征: 表现为腹式呼吸减弱或消失, 并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征, 始终存在, 通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激, 胃酸和胆汁这种化学性的刺激, 可引起强烈的腹肌紧张, 甚至呈“木板样”强直, 临床上叫“板样腹”。而老年人, 幼儿, 或极度虚弱的病人, 腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时, 轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛,对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时, 因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时,如直肠前窝饱满及触痛, 则表示有盆腔感染存在。急性阑尾炎: 1. 腹痛: 开始时出现上腹或脐周疼痛, 数小时后因阑尾炎症波及局部腹膜, 疼痛开始固定在阑尾所在位置, 但幼小儿童不能描述病情, 仅述腹痛, 烦躁不安, 故幼儿诉腹