文档介绍：中华预防医学杂志$"". 年. 卷第$ 期)?H< R LD;G %;J,%7D>? $"".,S45 .O,’4B$ · O, ·
· 述评·
缩小脑血管病预防中循证医学与实践的距离
王拥军
脑血管病的高发病率、致残率及死亡率,已引起表! 缺血性脑血管病预防的循证医学证据!
医学界的广泛重视,脑血管病的医疗投入正在不断药物手术饮食和
分级
地增加。由于公众教育和政府的重视,近年来, 治疗治疗行为治疗
$" 一级预防
欧美国家脑血管病的发病有逐年下降的趋势。然
高血压* 0 )
而,我国脑血管病的发病率仍有不断上升的势头,最伴有冠心病的高脂血症* 0 )
心房纤颤(住院抗凝治疗)
为触目惊心的是在国际合作的研究中,我* 0 0
%&’()* 心房纤颤(口服抗凝药) 0 0 )<br,看到这个世有心室功能异常的心肌梗死/ 0 0
颈动脉狭窄
界第一的纪录不能不使我们每一个医务人员汗颜。 0 / 0
吸烟) 0 )
因此,强化脑血管病的预防工作是当务之急。糖尿病) 0 )
二级预防
脑血管病的预防分为一级预防和二级预防,所
既往 1(* 2 脑卒中史*0 0 0
谓一级预防是指对于已经具有一个或一个以上危险脑卒中急性期收入卒中单元 0 0 *
高血压
因素的个体通过控制危险因素预防脑血管病的发* 0 )
高脂血症) 0 0
生,所谓二级预防是指对已经发生脑血管病的个体心房纤颤(住院抗凝治疗) * 0 0
通过控制危险因素和其他措施预防脑血管病的复心房纤颤(口服抗凝药) 0 0 )
颈动脉狭窄 0 * 0
发。脑血管病的预防策略就是寻找和去除各种危险吸烟) 0 )
因素。糖尿病) 0 )
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有许多独立的脑血管病危险因素,大多数和动! 34554678 9: /;<;=>? ) 9@=? A9B ACD4E; FD;G;<CH4<
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脉粥样硬化相关,对这些危险因素的控制方法包括<7DD46H<I C?; ;GHJ;<>;0FD7>CH>; I7FB ’;***@D454I8 $""" #K !+,,0!,"- 1(*
短暂性脑缺血发作
行为治疗、药物治疗和手术治疗。循证医学的引入
为这些预防措施提供了科学的依据,迄今为止,有关而低危险性的人可以使用抗血小板药物,心房纤颤
病人脑卒中危险性的判断大多数指南中推荐采用
脑血管病的一级预防取得+ 项循证医学证据,二级
年美国胸科医师学会( )的标准;( )无症
预防取得, 项循证医学证据。这些证据总结于表!,,+ *))L $
状性颈动脉狭窄的内膜剥脱术: 个指南提及无症
!。按照循证医学的结论,各个国家和地区制定了临+
状性颈动脉狭窄的内膜剥脱术,结论不一,多数主张
床指南,自!,,- 年以来,共有$$ 个指南是针对脑血
管病的预防或涉及脑血管病预防的内容,这些指南手术的指征是狭窄超过-"M,并且手术并发症极低
( );( )经皮血管成形(使用不使用支架)术:
, 个来自美国,- 个来自英国,. 个来自加拿大,$ 个 N .M . 2 O
个指南中提及颈动脉狭窄使用经皮血管成形(使用
来自欧洲大陆,!