文档介绍：围术期目标导向液体治疗 Perioperative goal-directed fluid therapy
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液体治疗的目标 临床工作中我们希望达到的最终结果是什么？
提供每日基础液体需要量
维持正常的血容量和血液动力学稳定
补偿细胞间质和细胞内的液体流失
改善微循环
维持适当的血浆胶体渗透压 - COP
防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态
防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
保证足够的氧运输
促进利尿
Haljamäe H. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30.
补液方案的恰当选择有利于临床疗效的改善
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女，49岁，60kg, ASA I级，在全麻下行直肠癌根治术，手术时间4h，术中出血400ml
术中应输液多少？
根据什么指标决定输液量？
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术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml
术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml
术中出血量：400ml×3=1200ml
胃肠准备的丢失量？
合计约4000ml
个体差异
重症患者（心脏病、脏器功能不全）
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输液的不同观点
固定容量输液方案
基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低
限制性输液方案
手术应激代谢反应可引起水钠潴留
目标导向性液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT)
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围术期目标导向液体治疗（GDFT)
定义：以血液动力学指标(如SV) 为目标，通过液体负荷，维持围术期SV最大化的方案
特点：输液个体化
目的：使机体组织器官获得最好的灌注和
氧供
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GDFT的临床实施方案
液体冲击法
以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量
10min内给予200ml液体冲击 5min后测定SV
SV迅速 ↑ ＞10% 前负荷过低，重复液体冲击
＜10% 前负荷/SV达到Starling曲线的平台，停止
液体反应法
机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化（△PP) △PP 变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如△PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。
维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT
液体负荷时使△PP 减少10%以下
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ΔPP = 100 × (PPmax - PPmin)/[(PPmax + PPmin)/2]
Am J Respir Crit Care Med. 1999 Mar;159(3):935-9.
Clinical use of respiratory changes in arterial pulse pressure to monitor the hemodynamic effects of PEEP.
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指导GDFT的监测方法
PAC
TEE
PiCCO
Modelflow
其他
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理想的指导GDFT监测方法
安全
简便
精确
无创或微创
可用于早期监护并适用于整个围术期
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