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神经梅毒治疗指南.ppt

文档介绍

文档介绍:2015版STD治疗指南
比较2010版
2015版STD治疗指南的意义
指导临床医生制定最有效的: — 风险评估 — 诊断性评价 — 治疗方案 — 预防和疫苗接种策略
提倡以患者为中心的医疗服务
治疗指南不应被视为规则,而应被临床医生当作工具
提出预防STD的重要方法
治疗指南的制定过程
基于对现有临床证据的系统性综述
由学识渊博的多学科专家组和重要临床医生代表共同制定
适当地考虑了重要的患者组间差异和患者选择偏好等因素
制定过程保持清晰透明,从而最大程度降低了研究中失真、偏倚和利益冲突所产生的影响。
清晰地解释了可选治疗方案与治疗结果之间的逻辑关系,并对临床证据的质量和治疗建议的推荐强度进行评分
若有新的重要临床证据表明需要对推荐治疗方法作出调整,则适当地对已有的指南进行重新考量并做出修订
治疗指南制定过程中的循证医学方法
论题专家的招募
提出关键性问题
召开治疗指南3日会议(2013年四月)
绘制表格列出临床证据及其研究背景
对临床证据进行系统性综述
明确需要填补的研究空白(制定研究议程)
根据USPSTF评分标准对临床证据进行评分
回答关键性问题
制定2015版治疗指南
对性传播性疾病诊断治疗的必要性
美国每年有>19,000,000例STDs新增病例
未经治疗的STDs所引发的健康问题 — 影响女性生殖健康 · 未经治疗的衣原体或淋球菌感染可以导致盆腔感染性疾病(PID) · 在美国不孕症病例中,STDs是主要的感染性因素 — 致使婴儿死亡/患病 · 新生儿HIV、HSV感染以及先天性梅毒 — 增加HIV的传播
医疗成本增加 — $15,600,000,000
STDs感染风险最大的人群
青年人 — 据估计,大约50%的STDs发生于14~25岁人群中
少数人种/少数民族 — STDs 是造成种族间健康差异的最重要原因之一 — 非裔美国人: · 衣原体: · 淋球菌: · 一期二期梅毒:
男-男性行为者(MSM) — 占2013年梅毒病例的75% — 同时伴有HIV感染的比例很高
STDs的预防——关键性原则
提供健康咨询以减少STD的传播
对无症状者进行筛查
诊断和治疗STD的临床症状
对患者的性伴侣进行管理
疫苗接种 — HPV疫苗 — 甲肝/乙肝疫苗
MSM筛查
性生活活跃的MSM(至少每年一次)包括HIV筛查 — HIV 血清学检测 — 梅毒血清学检测 — 尿道感染(插入式性交方),筛查淋球菌/衣原体(核酸扩增法),尿液标本 — 直肠感染(肛交接受方),筛查淋球菌/衣原体(核酸扩增法) — 咽部感染(口交接受方),筛查淋球菌(核酸扩增法)
甲肝/乙肝(如果尚未产生免疫应对其进行疫苗接种) — 丙肝的性传播(HIV阳性MSM)
新诊断出的或同时合并HIV感染的STI患者
新出现的问题
生殖器支原体 — 是尿道炎明确的病因 — 在宫颈炎和盆腔感染性疾病(PID)中的重要性日益明显 — FDA尚未确定诊断性试验 - 一些大型医疗中心和商业性实验室可进行核酸扩增试验 — 对于持续性/复发性尿道炎、持续性宫颈炎及盆腔感染性
疾病的患者,应怀疑是否存在生殖器支原体感染 — 推荐治疗药物 - 阿奇霉素优于多西环素 - 已出现对阿奇霉素的耐药性 - 复发患者可给予莫西沙星治疗
非淋球菌性尿道炎(NGU)的治疗
阿奇霉素或多西环素
有研究结果表明,多西环素对生殖器支原体的疗效不理想,但因研究数量有限,仍将多西环素列为推荐治疗药物
持续性/复发性尿道炎 — 生殖器支原体是最常见的原因 · 增加阿奇霉素剂量并不提高疗效 · 阿奇霉素治疗失败,可改用莫西沙星400mg×7天 — 阴道毛滴虫性 · 甲硝唑(与高发病率地区妇女发生性行为的男性) — 若患者经治疗后感染仍持续存在,应向泌尿科转诊

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