文档介绍：临床感染诊断中常用的实验室指标
空军航空医学研究所附属医院薛红李卫东
病原微生物在体内繁殖或产生***，诱发感染性疾病的发生和发展，随着病原菌及其代谢产物不同程度的扩散，引发炎症或器官功能障碍，严重时可导至休克及多器官功能衰竭，甚至危及生命。快捷有效的实验室监测指标有利于临床及时准确地诊断和有效地抗感染治疗，影响患者的预后，对临床具有重要价值。目前常用的实验室指标主要包括以下几类：
一、白细胞（WBC）计数及分类：
WBC是外周血的有核细胞，通过不同方式不同机制消灭病原体，消除过敏原，参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线，所以临床多用WBC计数及分类作为诊断和鉴别感染类型的常规指标，也是细菌性感染较好的实验诊断指标，能为临床诊断提供较为可靠的依据。其增加常见于大部分化脓性细菌引起的感染，减少见于伤寒、副伤寒、革兰氏阳性球菌所致的感染，病毒性感染、原虫感染等。在严重感染时如果中性粒细胞突然减少，提示感染严重或者抵抗力甚差。
白细胞计数及分类检测速度快，价格低廉，容易被患者接受。但是人体血液中WBC基础值个体差异大，正常值较宽(×109/L-×109/L)，特别是老年人往往伴有免疫功能和机体反应低下，一部份老年患者白细胞计数及白细胞核象变化不明显，且WBC总数易受运动、日间变化、精神、药物等多种因素影响，所以WBC计数用于老年患者细菌性感染疾病的诊断敏感性不够，有一定局限性。
二、C反应蛋白（CRP）：
CRP于1930年由Tillet和Francis等首先发现， 1941年由Abemehy等将其正式命名。CRP是由活化巨噬细胞分泌的细胞因子如：白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏细胞产生。其相对分子质量118 000 Da，含5个多肽链亚单位，能与肺炎荚膜多糖物质反应。正常情况下CRP在人体血液中含量甚微（
研究显示急性损伤和感染后6-12h CRP即可明显升高， 30-50h达峰值，最高可至百倍及1000倍以上，且与炎性反应和组织损伤的程度呈正比。其半衰期19 h，随着病变消退，组织、结构和功能恢复至正常水平，属于非特异性急性时相反应蛋白中的一种。它不仅是炎症标志物，本身也直接参与炎症过程，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应。CRP参与机体的反应，不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响，即便老年患者机体免疫功能及机体反应低下，WBC计数正常时，CRP也可呈阳性，并随着感染的加重而升高，因此在预测细菌感染和指导使用抗生素方面具有重要意义。
目前CRP已经作为医院急诊常规检测项目，和血常规同时进行检测，作为诊断全身细菌性感染的重要标志物。此外，动态观察CRP可作为细菌感染合理使用抗生素、疗效及治愈判断的指标。由于CRP在炎症发生6—12h后才能检测出，因此在细菌感染初期血清CRP水平可能并未升高，不利于临床做出快速诊断。
三、降钙素原（PCT）：
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000，半衰期为25h—30h，在酶的作用下可逐步裂解成57个氨基酸的氨基PCT，2个氨基酸的降钙素(calcitonin，CT)和21个氨基酸的降钙蛋白。
PCT由甲状腺