文档介绍：肝性脑病
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一、定义
肝性脑病:是由严重的肝脏疾病或广泛门—腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的临床综合征。主要表现为行为失常、意识障碍，甚至昏迷。
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严重肝病
代谢紊乱
意识障碍
行为失常
昏迷
中枢神经
系统功能
失调
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门体分流性脑病
门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。
亚临床或隐性肝性脑病或轻微肝性脑病
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智力测验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。故
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二、病因
：肝炎后肝硬化最常见病因
：部分肝性脑病可有门体分流术引起
：重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）引起的是急性肝性脑病
、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染
总之各种肝病的终末期
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高旦白饮食
消化道出血
排钾利尿放腹水
秘
便
尿毒症
低血糖
镇静药使用不当
三、常见诱因
感染
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四、发病机制
（一）氨中毒学说
1、氨的形成
胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（90%），食物中的蛋白质被细
菌的氨基酸氧化酶分
解（10%），每天总计4g。

肾脏：肾小管上皮细胞、谷***酰***酶分解谷***酰***为氨
骨骼肌和心肌：运动时产氨
NH3
H+
OH-
NH4+
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2、氨的清除：
肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素
脑、肝、肾（ATP）：
α-***戊二酸+NH3 → 谷氨酸，
谷氨酸+NH3 → 谷氨酰***
肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨： NH3+H+→ NH4+
肺：血氨过高时，肺部呼出少量
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NH3
鸟氨酸循环
尿素
谷氨酸
谷氨酰***
NH4+
NH3
NH3
ATP
α-***戊二酸
ATP
血浆氨的去路
（肝）
（肝、脑、肾）
（肾、肠）
（肺）
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3、肝性脑病时血氨增加的原因
清除减少：
生成过多：
肝功能衰竭时清除能力降低
门体分流氨绕过肝脏进入体循环
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