文档介绍：室性早搏的判断及治疗
ICU 戴文珍
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定义
早搏是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。早搏是指心脏某一部位较基本心律提前发出冲动，而提早引起心脏的一部或全部除极，从而发生了心脏提前搏动，故早搏又称为期前收缩。
早搏的种类一般而言，除了发源于窦房结的窦性早搏属于正常且较少见外，其他常见的按部位的不同而分为三种：①房性早搏；②交界性早搏；③室性早搏。
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※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常，近年有增多的趋势。※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中，8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测有50%，48小时连续观测有73%出现室早。※ 如何判断室早是病理性还是生理性？应从以下几个方面进行综合判断
发生率
※ 心律失常前三位：（1）室早；（2）房颤；（3）房早。
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室性早搏的特点：
单纯性室早
（1）提前出现宽大畸形的QRS波。（2）ST段T波与QRS主波方向相反。（3）完全性代偿间歇。（4）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。5）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期不等。 (6）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相等。（7）呈联律和成对。每次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为二联律；每两次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为三联律。过早搏动两次两次连发，称为成对过早搏动复杂性室早
①室早成对或一连3个发生，或发生较长时间的室性心动过速；②R-on-T型； ③QRS波群多于一种形态。
室性并行心律：
①配对间期不恒定； ②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数或能计算出公约数；③可产生室性融合波。
根据心电图特征不难诊断。但对“良性”或“功能性”与“器质性”过早搏动的鉴别常较困难。
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判断病理性/生理性室性早搏的四个步骤：
一、从临床上判断；
二、从常规心电图判断；
三、从室性早搏本身特性判断。
四、从室性早搏起源部位判断
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一、从临床表现上判断：
1、儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多；
2、患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多；
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