文档介绍：低分子肝素皮下注射方法的护理
刘慧华
（湖南省麻阳苗族自治县中医院 麻阳苗族自治县中医院 419400）
内容提要：低分子肝素（low moleeular weight heparin, IJMWH）是 20 世纪 70 年代发展起来的一种新型抗凝药物。目前国内外在临床上应用的LMWH类药物有 Nadroparin（那曲肝素钠）、Enoxaparin（依诺肝素钠）、Dalteparin（达肝素钠）、 Revi- parin（瑞肝素钠）、Ardeparin （阿地肝素钠）和Tinzaparin（亭扎肝素）等。 该类药临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌 梗死，还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比，LMWH具有生物利用度高、 抗栓作用强、出血不良反应少等优点，因此，在临床上的应用越来越广泛。但在 临床应用中，注射部位皮下出血仍是其常见的不良反应。近年来，为减少出血、 疼痛，国内外学者对低分子肝素皮下注射的部位及方法进行了研究，现综述如下。
关键词：低分子肝素：皮下注射：出血
低分子肝素一种由普通肝索通过亚***分解强化而成的低分子 肝索钙或钠盐。其抗血栓作用优于肝素。作用强度是普通肝素的2〜 3倍。而副作用却少于普通肝素，具有生物利用度高，体内半衰期长、 出血倾向小等优点，而且具有促进侧支循环形成及轻度扩张血管作 用，由于其安全性和有效性均优于普通肝素，无监测凝血时间，已被 广泛应用于临床各种动静脉血栓栓塞性疾病的防治。但在临床应用中 皮下出血仍是其常她的不良反应，据国内文献报道，在传统规范操作 LMWH皮下注射致下出血的发生率为34%〜42%。皮下出血可以造成 患者局部疼痛，较大面积的出血和血肿使患者产生紧张心理，对护士
有不信任感，还影响药物吸收而影响治疗效果。为减少LMWH皮下注 射引起皮下出血的发生，近几年国内外学者从不同的角度对此进行了 研究。国内外应用于临床的低分子肝素有十余种，由于既往抗凝领域 的一些学术概念未得到精确区分，普遍认为
低分子肝素都是一样的。实际上，由于生产工艺、化学结构等的 不同，不同的低分子肝素临床疗效和适应证也存在差异，因此，WHO、 FDA等权威机构在几年前就明确指出：一种低分子肝素的特点不能随 意推广到另一种低分子肝素上，针对某一特定的低分子肝素的临床研 究的结果不能推广到其他的低分子肝素。同时美国FDA对此已经进行 了分类管理，按照生产厂家及来源的不同将低分子肝素分为不同品 种。
此次，我国SFDA （国家食品药品监督管理局）将克赛@的通用名 由“低分子肝素钠”更改为“依诺肝素钠”正是基于不同的低分子 肝素临床疗效和适应征是不同的。尽管低分子肝素都是由普通肝素解 聚而成，但不同的制造商采用了不同的化学或酶学解聚过程，依诺肝 素钠是经节基酯化后在碱性条件下解聚而得的，独特的生产工艺使得 其化学结构（链的长度、链的序列、指纹图谱结构等）、化合物平均 分子量、抗凝血酶III和HC II的结合、抗Xa/抗Ila比等都具有独特 性。由于独特的制造工艺决定了依诺肝素钠疗效特征和安全性的不可 复制性，ACC/AHA指南对于唯一推荐的低分子肝素明确强调是依诺肝 素，而不是泛指低分子肝素.；同时，这次更名也是为了与国际接轨, 因为全球范围内均使用“依诺肝素钠”作为克赛的通用名。
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