文档介绍：唇腭裂的治疗研究现状关键词: 唇裂/ 治疗;腭裂/ 治疗;发展趋势唇腭裂( Cleft lip and palate )是口腔颌面部最常见的先天性畸形,其患病率约为 1. 80% [1 ],是一个多基因疾病,亲属关系愈密切患病率越高, 此外也受患者种族、性别及环境的影响。唇腭裂并非单一的缺陷, 因此在治疗时应将唇,鼻, 腭以及牙列、颌骨、腭咽闭合功能等视为一体的病程来看待, 针对不同时期需解决的问题采取综合性的全面治疗措施,方能获得理想的治疗效果[ 2 ]。目前,单纯手术闭合裂隙的治疗方法已被摒弃,发展成为涉及口腔颌面外科、整形外科、耳鼻喉咽科、小儿科、正畸科、麻醉科以及语音病理科、心理学等的综合序列治疗( Team Approach )。现将治疗研究现状综述如下。 1 唇腭裂的正畸( orthodontics )治疗正畸手段矫正牙颌畸形在唇腭裂治疗过程中的重要意义已逐渐被临床医师认识,认为对唇腭裂的矫形( orthopedics )和正畸( orthodontics )治疗应该贯穿于唇腭裂序列治疗的始终。 1 .1 婴儿期的整形治疗 1954 年英国的 McNeil 医生提出了应用腭托在婴儿期对完全性唇腭裂患儿进行矫形治疗的方法。此期治疗的主要目的是通过戴用腭托及弹力带使前突的前唇和前颌突后移, 错位的上颌骨段改形形成圆滑的颌弓形态。防止了牙弓塌陷。因修复时唇部张力小,也有助于唇部瘢痕的缩小,提高了唇裂修复的效果[ 3 ]。婴儿期的整形治疗一般不是常规治疗, 此期仅对异常前突的前颌骨及严重塌陷的上颌弓进行治疗,以利于手术修复。 1 .2 替牙期继发牙颌畸形的治疗唇腭裂患者在替牙期主要针对前、后牙段的反牙合。对于较轻的后牙反牙合此期可不进行治疗。严重的后牙反牙合应在替牙期矫治, 一般在牙槽嵴植骨术前进行上颌扩弓治疗。 1 .3 牙槽嵴植骨术前的正畸术前正畸的目的是为植骨手术提供可操作的手术视野[ 4 ],后牙宽度的开展程度要根据植骨手术的需要进行。注意植骨前正畸治疗不应将裂隙旁牙齿的牙根向裂隙部位移动。此期仅针对裂隙邻近牙间隙小或过度舌倾、扭转的上切牙影响植骨术施行及上颌牙弓塌陷严重需要扩弓治疗的患者进行治疗。 1 .4 恒牙期错牙合的综合治疗唇腭裂患者在进入恒牙期后,应进行全面治疗。此期在治疗原则上与非裂儿童一致, 仅由于唇腭裂本身的特征使患者的正畸治疗具有一定特点。恒牙期治疗时应明确正畸治疗的限度, 除恒牙初期外, 主要是移动牙齿, 对于严重的颌面骨性畸形以及存在的缺失牙等需配合正颌手术及修复治疗。在精确的治疗计划确定之前, 一般开始仅做上颌的扩弓治疗, 先解决上下颌间的横向不调。为了解决拥挤而进行的拔牙应慎重, 因为患者上颌骨向上的发育均较差, 且唇腭裂患者扩弓潜力较大。待横向不调得以解决或减轻后, 逐渐设计精确的治疗计划。 1 .5 正颌外科中的正畸治疗部分唇腭裂患者虽然经过序列治疗仍存明显的颌骨畸形, 需要正颌外科手术治疗。术前正畸是唇腭裂患者正颌外科治疗前的必要治疗, 一般为上颌扩弓、唇向开展上切牙、下颌去除下切牙的代偿性舌倾。正颌外科术后 8~ 10 周颌间固定被拆除后, 进行术后正畸治疗, 主要对牙位进行更精细的调整, 去除不良牙合接触点,应用一些短牵引,恢复良好的咬合关系。 2 牵引成骨(( distraction osteogenesis DO )的应用 2 .1 牵引成骨技术尽管腭裂外科修复经历了近 200 多年的不断改进,但以软组织移位为特征的修复方法仍存在明显的缺憾, 手术创伤、术后瘢痕挛缩、异常肌力加之本身异常的生长潜力, 许多患者会出现不同程度的牙、颌、面部发育畸形。近年来 DO 技术的研究[5~7] 引起人们广泛关注, 治疗唇腭裂患者上颌骨及面中部发育不足是目前 DO在上颌骨应用最多的, Mofid 等[8] 2001 年报告占面中部牵引成骨的 40% 左右。在实验研究[9~ 12] 的基础上, 柳春明等[ 13]于 1998 年开始骨缝牵引成骨修复腭裂的临床应用, 从临床证实了骨缝牵引诱导腭部组织再生、关闭或缩小裂隙和延长硬腭的可能性, 但是有关适度的牵引力、力矢量、牵引和保持时间, 对牙颌和鼻咽腔结构的近远期影响, 对腭咽闭合和语音功能有何助益等重要问题, 都还有待于今后进一步研究。 2000 年 ELion 等[ 14 ]报道 DO 关闭宽牙槽嵴裂的病例,在裂隙侧上颌骨齿槽突牙根上方水平切骨,同时行牙间截骨, 形成骨传送盘,以固定于牙齿上的口内装置向中线牵引骨传送盘,诱导切骨区产生新骨,利用新生骨质和附着软组织修复牙槽嵴缺损。 2 .2 牵引装置目前用于治疗面中部发育不全的牵引装置有面罩式弹性牵引器、内置式延长器、坚固外牵引器( rigidexternal distraction devi