文档介绍：唇裂临床路径(征求意见稿) 一、唇裂临床路径标准住院流程(一) 适用对象: 第一诊断为唇裂( ICD10 : Q36 ) 行唇裂修复术(二) 诊断依据: 根据《临床诊疗指南- 口腔医学分册》( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 2005 年 6 月第 1 版) 1. 上唇裂开, 可为完全性裂, 也可为不完全裂; 可为单侧裂, 也可为双侧裂; 2. 有的上唇皮肤与黏膜完整,但肌发育或连接不全,称为隐裂; 3. 可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异常。(三) 治疗方案的选择: 根据《临床诊疗指南- 口腔医学分册》( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 2005 年 6 月第 1 版) 1. 单侧唇裂年龄一般在 3 个月左右,双侧唇裂年龄在 6 个月左右; 2. 体重应在 5kg 以上; 3. 血尿常规以及其他化验检查应在正常范围; 4. 无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状; 5. 胸片无异常,胸腺大小在正常范围; 6. 无其他脏器的先天性异常,如:先天性心脏病,心血管系统等疾病; 7. 口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹; (四) 标准住院日为≤ 10天。(五) 进入路径标准: 1. 第一诊断必须符合唇裂( ICD10 : Q36 ) 疾病编码; 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六) 术前准备(术前评估) 1 -2天: 所必须的检查项目: 1. 血常规、尿常规、便常规、血型; 2. 凝血功能; 3. 血生化; 4. 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 5. 胸片、心电图( 12 岁以上)。根据具体情况选择: 1. 超声心动(心脏杂音/ 先心病)。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机: 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》( 卫医发〔 2004 〕 285 号) 执行。 2. 选用青霉素/ 克林霉素/ 头孢菌素( 二代) 类抗生素, 预防性用药时间为术前 30 分钟。(八) 手术日为入院第 3-4 天 1. 麻醉方式: 全麻; 2. 手术内固定物:无; 3. 术中用药: 麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用; 4. 输血:视术中情况定。(九) 术后住院恢复 5-6 天 1. 必须复查的检查项目:根据当时病人情况而定; 2. 术后用药:抗生素①阿奇霉素/ 青霉素; ②抗厌氧菌类,用药时间 5 天。(十) 出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归): 1. 伤口愈合良好:拆线后出院; 2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。(十一) 有无变异及原因分析: 1. 有影响手术的综合征疾病, 需要进行相关的检查、诊断和治疗, 必要时需要行 CT 、核磁和超声心动等检查。 2. 上颌骨段移位严重的唇裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨段、缩小裂隙。 3. 裂隙过宽的双侧唇裂可能需要二次手术来分别关闭两侧的唇裂裂隙。二、唇裂临床路径表单适用对象: 第一诊断为唇裂( ICD : Q36 )行唇裂修复术患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: ≤ 10天时间住院第 1天(入院日) 住院第 2天(手术准备日) 住院第 3/4天(手术日) 主要诊疗工作□询问病