文档介绍：生命体征测量法操作方法及评分标准(一) 目的 1、测量、记录病人体温、脉搏、呼吸、血压,判断有无异常。 2、分析体温热型及伴随症状,为诊断/治疗、护理提供依据。 3、通过观察脉搏的变化,间接了解心脏的情况,观察疾病发生发展的规律,为诊断、治疗、护理提供依据。 4、测量呼吸情况,监测呼吸变化。 5、监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。(二) 操作方法及评分标准项目技术操作要求分值操作护士准备: 衣帽整洁、修剪指甲 2 准备用物准备: 处置车、治疗盘、有秒针的表、检温笔( 记录纸)、笔、弯盘、(内放消毒液纱布、干纱布各一块)、血压计、听诊器、棉签、盛放消毒液纱 8 10分布的容器、清洁容器盛放足量已消毒的体温计、洗手液、生活/医用垃圾桶评估1、病人一般状况及目前的病情、治疗情况、合作程度,判断病人适宜的测温方法。2、30min 内病人无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动等影响生命 10 10分体征的因素。3、测量肢体无偏瘫、功能障碍. 1、洗手1 2、检查体温计是否完好,将水银柱甩至 35摄氏度以下 1 3、检查血压计:袖带宽窄是否合适;水银是否充足;玻璃管有无缝隙;玻璃管 3 上端是否和大气相通;橡胶管和输气球是否漏气;听诊器是否完好。 4、将物品合理摆放,携备品至病人床旁 2 5、核对病人,解释目的,评估指导病人 12 操作6、协助病人取坐位或卧位 2 测腋温:7、解开病人上衣第一颗扣子,用纱布擦干腋下汗液,将体温计水银端放于腋窝 5 处并紧贴皮肤,协助病人屈臂过胸夹紧体温计,测量时间 10分钟。测量脉搏:程序8、指导病人手臂放在舒适位置,腕部伸展 4 9、护士以食指、中指、无名指指端按压桡动脉表面,压力大小以能清楚触及脉搏搏动为宜,脉搏正常者测 30秒,所得数值乘以 2(异常呼吸病人或婴儿 4 测1min ), 脉搏异常者测一分钟。测量呼吸:70分10、保持诊脉手势,观察病人胸或腹部起伏,一起一伏为 1次,计数 30秒,所得数值乘以 2,同时观察呼吸的节律、性质、声音、深浅,有无特殊气味,呼4 吸运动是否对称等。 11、呼吸微弱或危重者,可用少许棉絮置于鼻孔前,观察棉絮被吹动的次数,2 数一分钟。测量血压:12、协助病人取坐位或卧位,卷袖露臂,肘部伸直,掌心朝上(坐位时肱动脉平第四肋软骨;卧位时肱动脉平腋中线)4 13、放平血压计,驱尽袖带内空气,袖带平整缠于上臂中部,下缘距肘窝上 4 2-3cm ,松紧以能插入一指为宜。项目技术操作要求分值 14、打开水银槽开关,带好听诊器,将听诊器胸件放在肱动脉搏动嘴明显处固定,关闭输气球的气门,充气至动脉搏动音消失,在加压 20-30mmHg 平视血压值 12 操作放气,使汞柱以每秒 4mmHg 的速度缓慢下降,听到第一搏动音汞柱所指刻度为收缩压,继续放气到搏动音突然减慢或消失,汞柱所指刻度为舒张压,根据病人情况告知。程序15、取下袖带,放下病人衣袖,驱尽空气,叠平整后放入盒内。2 16、血压计向右倾斜 40度,水银全部回槽内,关闭水银槽开关,盖血压计盖盒。2 17、取出体温计,用消毒纱布擦拭,读数,放于有消毒液纱布的容器内。2 70分18、协助病人去舒适体位,整理床单位及用物。2 19、洗手1 20、记录,有异常及时通知医生 1 提问1、目的 2、评估内容 3、相关知识 10分4、注意事项 5、指导内