文档介绍：冠心病介入治疗围手术期护理
河南省人民医院心内科
赵娜
主要内容
围手术期概念
冠心病介入治疗概念
介入手术过程、术前准备、术后护理
术后常见并发症
出院指导
术后随访
围手术期概念
病人入院出院的全过程
(入院术前准备导管室术后观察护理出院指导。)
概念
冠心病介入治疗 PCI
PercutaneousCoronary Intervention
指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内
球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。
PCI包括
定向性斑块旋切术
斑块旋切吸引术
斑块旋磨术
激光血管成形术
冠状动脉内支架植入术
PCI术发展经历三个阶段:
1. 单纯的球囊扩张术(PTCA),
2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988
3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
金属裸支架(BMS)
优点:内膜上皮覆盖快,不易形成血栓。
缺点:PCI支架术后平滑肌增生导致再狭窄和再次血运重建。
药物洗脱支架(DES):我国99%患者应用药物洗脱支架。
优点:解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重建。
缺点:药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管瘤、内膜化不全等,光滑的血管内膜是血液正常流动的保证,内膜化不全容易形成血栓。
介入治疗与冠脉搭桥区别
PCI
CABG
微创(桡动脉或股动脉穿刺)
风险性小
多次重复
创伤大(开胸取乳内动脉、大隐静脉)、风险高
不易反复进行
术后病人痛苦小
住院时间短
康复快,病人易于接受
病人痛苦、住院时间长(14-30天)、
康复慢,病人心理压力大,不易接受
并发症少
费用
并发症多
费用
冠状动脉造影适应症
新近发生的或进行性加重的心绞痛
冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作
变异性心绞痛
心肌梗死后心绞痛,客观检查有心肌缺血证据(尤其是较年轻的患者)
没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血,尤其是放射性核素检查结果也阳性者
不明原因的反复胸痛,不能确诊但又不能除外冠心病,尤其具有冠心病危险因素者
PCI适应症
心肌梗死(急性和陈旧)
各种类型的心绞痛(稳定和不稳定性)
冠状动脉搭桥术后再狭窄(静脉和动脉旁路血管)
多支冠状血管病变和其他复杂病变
左室功能明显受损(LVEF<30%)
肾脏功能轻度受损(血肌酐<2mg/dl)的冠心病患者
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