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社会保险法医疗保险经办(ppt 34页).ppt

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社会保险法医疗保险经办(ppt 34页).ppt

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社会保险法医疗保险经办(ppt 34页).ppt

文档介绍

文档介绍:社会保险法医疗保险经办(ppt 34页)
一、我省医疗保险经办概况
(一)医保经办类别
(二)医保管理模式
(三)经办面临的新形势
(一)医疗保险类别
1、城镇职工基本医疗保险
2、城镇居民基本医疗保险
3、新型农村合作医疗
4、特殊人群医疗保障
(二)管理模式
1、制定医疗保险的具体政策和制度
2、实施行政监督
1、依照有关政策、法规为参保人提供医疗保险待遇及相应服务
2、监督和协议管理为医疗保险提供服务的定点医(药)机构
3、医疗保险费的征收
(二)管理模式
(三)医保经办工作面临的新形势
1、医疗保险三个统筹(门诊、市级、城乡)
2、全省医疗保险异地就医联网结算
(医保一卡通)
3、医疗保险关系转移接续
4、定点医疗机构分级管理等
二、医疗保险经办机构职责
《社会保险法》第八条:
社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
二、医疗保险经办机构职责
具体分为:
1、社会保险登记
2、建档
3、个人权益记录
4、咨询服务
5、社会保险待遇支付与管理
6、公布和汇报社会保险基金情况
7、社会保险稽核
8、受理举报、投诉
9、加强内部管理
需要说明
(5)社会保险待遇支付与管理
——医疗保险待遇支付的是非货币形式的医药服务;实行定点协议管理
(7)社会保险稽核
——《社会保险稽核办法》(劳动保障部16号令)
(9)加强内部管理
——《社会保险经办机构内部控制暂行办法》
(劳社部发【2007】2号)
医疗保险制度
《法》第二十三条至第二十八条
(略)