文档介绍：新生儿科
一、新生儿黄疸
【诊断】
1、新生儿生理性黄疸
(1)单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。
(2)生后2~3天出现，4~6天达高峰，足月儿10~14天消退，早产儿2~3周消退 一般情况好，无其他临床症状。
(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表 2-1足月新生儿黄疸推荐干
预方案)。
表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案
时龄(h)
mg/dl
考虑光疗
光疗
光疗失败换血
〜24
>6
>9
>12
>15
〜48
>9
>12
>17
>20
〜72
>12
>15
>20
>25
>72
>15
>17
>22
>25
注：1mg/dl=
2、新生儿非生理性黄疸
(1)生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度〉6mg/dl ( )。
(2)血清胆红素水平超过干预值。
(3)血清结合胆红素＞2mg/dl ( )。
(4)血清胆红素每天上升＞ 5mg/dl ( )。
(5)黄疸持续时间较长，足月儿超过 2周，早产儿超过4周，或进行性加重。
(6)黄疸退而复现。
3、诊断要点
(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药) ，各种围产因 素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素, 父母血型、籍贯及家庭史。
(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出 现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排守的时间，尿量或尿次；目前大小便颜
色。
（ 3）体格检查
1）皮肤黄染的程度
轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约 6〜8mg/dl（〜）;
中度：肩部和躯干出现黄疸，胆红素水平约 8〜10mg/dl（〜）;
重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平 10〜12mg/dl（〜）;
全身黄疸估计血清胆红素在 12〜15mg/dl（〜）。
2）有无头颅血肿，皮肤、脐带有无感染，肝脾是否肿大，有无皮肤水肿。
3）重症黄疸注意有无神经系统症状。
（ 4）实验室检查
1）末梢血：血清胆红素、红细胞压积测定，红细胞、血红蛋白、网织红细胞测定
和红细胞形态。
2）肝功能、血清总直胆测定。
3）血型，新生儿溶血三项（ Coom’b s 试验，游离抗体试验和抗体释放试验） ， G
—6PD测定。
4）甲状腺功能测定
TORCHES细菌培养（血、尿、便）。
【鉴别诊断】
1、常见新生儿黄疸的基本鉴别
（1）早期出现黄疸（＜ 48h）:新生儿溶血症。
（2）轻度黄疸（生后3〜5天）：生理性黄疸、母乳性黄疸（早发型）。
（3）快速升高的黄疸（＞ 48h）:新生儿溶血症、宫内感染、 G-6PD新生儿红细 胞增多症、巨大头颅血肿。
（4）持续黄疸（＞ 2周）：母乳性黄疸（晚发型）、新生儿各种感染、头颅血月中、 新生儿代谢性疾病、梗阻性黄疸。
2、新生儿黄疸疾病的鉴别
（ 1）新生儿溶血症
Rh 溶血
①母亲Rh血型阴性，新生儿Rh血型阳性。
②生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重。
③重者出现胎儿水月中、贫血和必力衰竭。肝脾月中大，低血糖，核黄疸。
④检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项。确诊需要抗体释放试验
阳生。
ABO容血
①母亲血型" O'型，新生儿” A或“ B”型。
②黄疸出现的时间较Rh溶血稍晚，程度稍轻。生后24〜36小时内出现黄疸。
③血清胆红素增加，红细胞压积下降，网织红细胞上升。
④检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项，ABO容血Coomb式验可弱 阳性或阴性。确诊需要抗体释放试验阳生。
（2）新生儿感染性黄疸
1）细菌：败血症，泌尿道感染（大肠、金萄） 。轻者以结合胆红素为主；重者为 双相。
2）病毒：多为宫内感染（巨细胞、乙肝等）。黄疸持续不退2〜3周后又出现。
3）大便随黄疸轻重而改变。
3）阻塞性黄疸
1）常见先天胆道畸形（先天性胆道闭锁和胆总管囊肿） 。
2）生后1〜4周时出现黄疸，结合胆红素为主。
3）大便颜色渐变浅黄或白陶土色。
4）尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素（ +） 。
5）肝脾肿大，肝功能异常。
6）诊断： B 超、同位素胆道扫描、胆道造影。
4）母乳性黄疸
1）纯母乳喂养，生长发育好。
2）除外其他引起黄疸的因素
3）试停母乳喂养48〜72小时，胆红素下降30%- 50%
5）胆红素脑病（核黄疸）
早期