文档介绍：武汉市儿童医院新生儿科
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新生儿黄疸 Neonatal jaundice
方成志
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一、概论: 新生儿黄疸是指在新生儿期血清中 胆红素增高而引起的一种常见症状。主要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血清中未结合胆红素过高,可引起胆红素脑病,常导致死亡和严重后遗症。
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二、新生儿胆红素的代谢特点
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网状内皮系统
衰老的红
细胞
无效的血红素生成(旁路)
占3%±
占血红素来源的75%
肝内血红素
组织血红素
占血红素来源的22%±
肝脏及其他组织
未结合胆红素+血浆蛋白
肝窦
(血液内)
未结合胆红素+Y/Z蛋白
(载体蛋白)
未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合
结合作用
毛细胆管及胆管
结合胆红素
细菌作用
粪胆原(尿胆原)
粪粪胆原(尿胆原)
尿:尿胆原
10%
肾脏
20%重吸收
重吸收后90%
肝肠循环
肝细胞
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(二)肝功能不成熟 ;Y、Z蛋白 ;肝酶(葡萄糖醛酸转移酶) ,特别是早产儿
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(三)肠肝循环增加:
,肠道内无细菌,故没有尿胆原形成;
2. 小肠内的酶很快使结合胆红素分解成未结合胆红素迅速从肠道吸收;
3. 肠腔中胎粪内含有的胆红素多。
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三、新生儿黄疸的分类 (一)生理性黄疸 (physiologic jaundice) (二)病理性黄疸 (pathologic jaundice)
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新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点
生理性
病理性
生后第2~3天
生后24小时内或新生儿晚期
第4~5天高峰,7~10天渐退,早产儿可延长到2-4周
第2~3天高峰或持续>2周(足月儿)及>4周(早产儿)或退后复现
<(220μmol/L),
间胆为主
足月儿>(220μmol/L)
早产儿>15mg/dL(256μmol/L)间胆增高或直胆>~2mg/dL(27~34μmol/L)
或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L)
一般情况好,无病理情况
与原发疾病有关,如贫血、肝脾大、发热
与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关
与胆红素代谢特点及各种疾病有关
无特殊,早期喂养,促胎粪排出
针对原发疾病处理
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