文档介绍：《 2014 年宫颈癌临床实践指南》解读 2014-10-27 中国妇产科在线作者:周晖|彭永排|俞进|林仲秋单位:中山大学孙逸纪念医院宫颈癌位列全球女性常见癌症的第 3位, 85 %的病例发生在发展中国家。在这些国家,宫颈癌是第 2位的致死的肿瘤。 2012 年美国宫颈癌新发病例约 1220 0 例,其中大约 4200 例将死于此病。最近美国国立癌症综合网(prehensive work , ) 公布了《 2014 年宫颈癌临床实践指南》(1版)。为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读。新版本的主要更新是新增了“手术分期及评估原则”部分,为宫颈癌手术分期、前哨淋巴结显影及手术评估提供指导。本指南的诊治建议适用于鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。神经内分泌癌、小细胞癌、透明细胞癌和其他类型的宫颈癌不在本指南的范围。 1分期仍采用国际妇产科联盟(FIGO)2010 临床分期。淋巴脉管间隙浸润(LVSI) 并不改变 FIGO 的分期。 MRI 、 CT 或联合 PET-CT 有助于制定治疗计划,但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、全血细胞计数(包括血小板)和肝肾功能。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。 2 宫颈癌手术分期及评估原则宫颈癌的治疗是根据分期按照指南进行分级治疗。微浸润癌即 I A1 期无 LVSI ,卵巢转移率小于 1%,保留生育功能者可行锥切(切缘需阴性),不保留生育者可行单纯子宫切除。锥切目的是切除宫颈及颈管。冷刀锥切的整块组织更有利于对锥切边缘状态进行病理评估。如果选择环形电切术(LEEP) ,标本不应该被割裂,小心操作以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与病灶大小、形状和瘤变定位相适应。例如,宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺癌,锥形活检应设计成一个窄长锥形,延伸至宫颈内口以避免漏诊宫颈管病变。锥切术可分为诊断性锥切和治疗性锥切,诊断性锥切目的是指导进一步治疗,治疗性锥切是治疗小的肿瘤,切缘必须没有肿瘤组织。 IA1 期有淋巴脉管间隙浸润者,锥切加腹腔镜下盆腔前哨淋巴结(SLN) 显影和淋巴切除是合理的策略。根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(有或无前哨淋巴结定位)是 I A2 、 IB、Ⅱ A期不保留生育功能患者首选的治疗方法。根治性子宫切除术较单纯子宫切除术切除了更多宫旁组织,包括部分主韧带、宫骶韧带和阴道上段 l~ 2cm 组织,此外,还切除盆腔淋巴结,必要时切除腹主动脉淋巴结。根治性子宫切除可以经腹手术或腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术。 Querleu and Morrow(QM) 分型是现代手术分类系统。最常见子宫切除术范围详见表 1。经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除(带或不带前哨淋巴结定位)用于经仔细筛选的 I A2 期或 I Bl期病灶直径≤2cm 需要保留生育功能患者的治疗。宫颈、阴道上段及支持韧带的切除范围同 B型根治性子宫切除术(Q M 分型),但保留子宫体。目前报道有超过 300 例治疗后怀孕,孕中期胎儿丢失率约为 10 %, 72 %的患者妊娠至 37 周或更长。经腹根治性官颈切除术较经阴道手术能切除更多的宫旁组织。适用于病灶直径 2~4cm 的I Bl期患者。手术方法类似 c1型根治性子宫切除术。 Ⅱ