文档介绍：中风病
中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱 因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之 外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，骞涩或不语，偏身麻木为主症； 具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急 性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为 共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。
止匕外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人， 或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半 身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语， 麻木等五大症状为主要表现；或兼见其
中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。
中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位 深，病情重；如昏耳贵不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等， 则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏 身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但 3/4中风患者
留有不同程度的后遗症。
1诊断与鉴别诊断
诊断要点
疾病诊断 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或 语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目
偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多
动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，
或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展
迅速，伴有神志昏蒙。 i
发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过
性言语不利或肢体麻木，视物昏花， 1 日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在 40 岁以上。
具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风
病。结合影像学检查（头颅 CT或MRD可明确诊断。
病类诊断
中经络：中风病而无神志昏蒙者。
中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。
起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多
迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。
病期诊断
急性期：发病 2 周以内，神昏者可延长至发病 4 周。
恢复期：发病 2 周至 6 个月。
后遗症期：发病 6 个月以后。
证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候
要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下：
风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩
等。
火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷
饮，大便秘结，舌红或
痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体
胖大，苔腻，脉滑等。
血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗
或有瘀点、瘀斑等。
气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自
遗，脉沉细无力等。
阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌
红少苔或无苔等。
鉴别诊断
痫证：痫证以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽
搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半身不
遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等。
厥证：厥证以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表
现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。
口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不
能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴有半身不
遂、偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼歪斛，但多伴有眩晕、偏身
麻木或肢体力弱等症状。
痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，
渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半
身不遂不同。
2 辨证论治
中风病急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则多转化为气
虚、阴虚或兼有痰瘀。中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，
根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床遣
方用药，判断预后。
急性期的治疗
发病 3 日以内往往病情变化迅速， 1 周之内病情仍可继续加重。中脏腑痰
热内闭清窍者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者及时通腑泻热；痰湿
蒙塞清窍者，以涤痰开窍为主，兼有气虚者需及时扶助正气。中经络表现为风
痰阻络者，以息风化痰、活血通络为法，缺血性中风可选用具有活血化瘀作用
的中药注射液静脉滴注。
发病 1 -2 周神志转