文档介绍：复旦大学
硕士学位论文
大肠癌与糖尿病的相关性及围手术期血糖变化与控制方法的研
究
姓名:戴波
申请学位级别:硕士
专业:肿瘤学
指导教师:莫善兢
20030501
生率无明显升高,术后住院时间和总住院时间与非糖尿病患者相比差别无显著性结论:大肠癌与糖尿病之间存在生物学上的相关性,糖尿病可能是大肠癌的致病危险因素之一。大肠癌合并糖尿病患者围手术期严格控制血糖水平是降低术后并发症发生率的方法之一,严格控制术后第一、二、三天的血糖水平可能可以降低围手术期的并发症发生率。对于异常的非糖尿病患者围手术期不必控制血糖,大肠癌与糖尿病的相关性及围手术期血糖变化与控制方法的研究以及大肠癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制方法。材料和方法:对我院.—.问收治入院手术的例大肠癌患者进行前瞻性研究。术前筛选出合并糖尿病的患者,围手术期控制血糖。非糖尿病患者围手术期检测但不控制血糖。结果:┗者中正常者、┖喜⑻悄虿』颊呶质跗诟柩细窨刂蒲L呛螅鹾蟛⒎⒅⒎这些患者围手术期并发症发生率并未高于糖尿病患者严格控制血糖后的并发症发牛关键词:大肠癌;糖尿病:手术:并发症中图分类号:.中文摘要目的:研究大肠癌与糖尿病的相关性,大肠癌患者围手术期血糖波动的情况,率。.
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糖尿病、高血压等⒁约巴饪埔缴氖质蹙槌浮薄S捎谟跋炱浞⑸囊蛩亟隙啵水平进而会刺激和促进大肠肿瘤的生长【“=碬娶琛娶韬蚇取趋势,在经济发展迅速的地区更为明显。以上海市为例年时大肠癌的粗发病率术治疗目前仍是治疗大肠癌的最主要手段。约%.%的结肠癌患者和%的直肠术治疗,但大多数大肠癌患者接受的是根治性的手术治疗=邮苁质踔瘟频拇蟪故术后手术区感染也是常见的并发症。其发生率与以下因素有关:围手术期抗牛素临床上发现在就诊的大肠癌患者中糖尿病的检出率明显高于一般人群。莫善兢等酱伪ǖ来蟪Π┗颊咧刑悄虿〉募斐雎式细撸直鹞%】和萳”嘤欣嗨频谋ǖ馈A餍胁⊙а芯糠⑾址逝帧⑷狈υ动、高脂肪和低纤维素饮食是致大肠癌的危险因子,同样也是致糖尿病的危险因予。对大规模人群进行了前瞻性的调查研究,结果均发现糖尿病与大肠癌之间存在相关性,糖尿病可能是大肠癌的致病危险因素之一,但具体作用机制尚未完全阐明。糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌大肠癌是全世界常见的恶性肿瘤之一。近来,我国大肠癌发病率有逐年上升的癌患者需要接受手术治疗。尽管有一些晚期患者是为了缓解症状而接受姑息性的手癌患者,围手术期有一定的并发症发生率和致死率。常见的并发症有吻台口瘘、肠梗阻ɑ敌院驼沉猿W、腹盆腔感染、会阴创面出血、输尿管损伤和骶前出血等【俊S跋旎颊呶质跗诓⒎⒅⒎⑴5囊蛩亟隙嗲冶冉细丛印R晕呛峡陴为例,影响其发生的因素包括:患者一般情况炅洹⑿员稹⑻逯氐、肠道准备方法、肠道吻合方法、盆腔引流方法、有无接受术前放疗、是否有严重的合并症故文献中报道在低位直肠癌前切除术后其发生率在ィブ洳坏取T僖允鹾感染为例,因为大肠癌手术属于污染手术,术中需切开肠道,细菌会污染手术区,应用的种类、方法和剂量等、手术时间长短、患者合并症缣悄虿〉有关【”。如何减少围手术期并发症的发生,使患者安全地度过手术关,是目前大肠癌临床研究的热点之一。所以有些流行病学家便提出大肠癌和糖尿病两者在生物学上存在相关性。他们认为上述危险因子会导致相应人群发生胰岛素抵抗和高胰岛素血症,人体内的高胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,而引起糖、蛋白质、脂肪、┐址⒉÷,为上海市区第三位常见癌症【俊J
患者中糖尿病特别高发,因此术前检出合并糖尿病者,围手术期给予恰当的处理,术这样的大手术可使血糖平均升高/.疞薄L悄虿』颊呤鹾蟪中发现接受手术治疗的大肠癌患者即使不伴有糖尿病,术后天内由于应激反应,学上的相关性。研究了大肠癌患者中血糖正常者、异常者和合并糖尿病者围和致死率显著高于非糖尿病患者【薄4蟪Π┗颊咧泻喜⑻悄虿≌呷羰跚拔从杓斐觯则由于手术应激反应可使患者的血糖更加升高,术后的发热、疼痛、输注葡萄糖则可更进一步加重高血糖状态,从而使机体抗感染能力降低,组织的修复愈合延缓和发生障碍,使创感染、吻合炔⒎⒅⒚飨栽黾覽。张卫等【薄⒊挛扒康取】、秦建民等【”】报道糖尿病可以增加大肠癌患者围手术期的并发症发生率和致死率。严格控制围手术期血糖,选择合理术式,有利于安全度过围手术期。如前所述大肠癌可以明显提高大肠癌患者的手术耐受性,降低危险性,减少术后并发症的发生⋯。