文档介绍：急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年
急性心力衰竭诊断和治疗指南
急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年
１．概述　　
２．急性心力衰竭的诊断流程
３．急性心力衰竭的治疗流程
４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭
５．急性心力衰竭合并心律失常
急性心力衰竭诊断和治疗指南
急性心衰的临床工作仍存在以下问题
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1、临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺步充分的证据支持；
2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
急性心力衰竭诊断和治疗指南
急性心衰的流行病学
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1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。
2、％％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。
3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。
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急性心衰的流行病学
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，％％，％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过60％；、 d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，％％％％，％％；人院时的心功能以Ⅲ级居多(％～43．7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
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急性左心衰竭的常见病因
1．慢性心衰急性加重
2．急性心肌坏死和(或)损伤：
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死；
(2)急性重症心肌炎；
(3)围生期心肌病；
(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等
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急性左心衰竭的常见病因
3．急性血流动力学障碍：
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害；
(2)高血压危象；
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
(4)主动脉夹层；
(5)心包压塞；
(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
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急性左心衰竭的血流动力学障碍
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1、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官篷注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。
2、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
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急性左心衰竭的临床表现
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1、基础心血管疾病的病史和表现
2、诱发困素
3、急性肺水肿
4、心源性休克
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