文档介绍：《妇产科》57-65 分,产科 30 分,妇科 27 分
:女性局部外阴受损,无论何种损伤,损伤部位一定是大阴唇。
:最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺,其它妇科检查都是 B 超)。
:非孕时约 1cm,妊娠末期 7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐),下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
:随着月经周期而脱落,子宫内膜表面 2/3;
基底层:不受月经周期的影响,靠近子宫肌层的 1/3 内膜;
:维持子宫颈前倾;
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管;
主韧带:防止宫颈下垂;
卵巢固有韧带:子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带,卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带),若保留卵巢,切卵巢固有韧带。若切子宫,切5个(圆、骶、阔、主、固有)。切卵巢,切5个(四个加漏斗)。
:最狭窄输卵管间质部而非峡部!!,宫外孕好发于输卵管壶腹部。
:表面无腹膜,由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经(排卵多发生在下次月经来潮前 14 天),排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰,排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期,一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
、神经、淋巴:
除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉;
,月经来潮是第二性征的最重要的标志。
、孕激素:雌激素 2 个来源两个高峰,孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰:第一次高峰来源于卵泡壁细胞,第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。
雌激素生理作用:帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素生理作用:保护受精卵(保护);
:分泌早期:能够出现糖原小泡。
:雌激素呈羊齿状,孕激素呈椭圆体。
:
(1)受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后 12 小时内受精,整个受精过程约需24 小时)。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。
(2)不同孕龄胎儿发育:12 周外生殖器发育,16 周鉴别性别,20 周胎心,28 周呼吸(故早产大于28周)。
(3)胎盘形成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性腺激素) 胎盘合体滋养细胞合成,妊娠 8-10 周血清达高峰,产后 2 周消失。:
(4)脐带:脐带长度 30-70cm,2 条脐动脉 1 条脐静脉(简称:3721)。
(5)羊水:妊娠 38 周约 1000ml(羊水最多)趣味记忆:38 妇女节;
早期羊水:来源于母亲血清; 中晚期羊水:来源于胎儿尿液;
(6)妊娠期母体变化:随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人,2 4-儿死
(7)妊娠诊断:3721
13 周以前称早期妊娠,14-27 周称中期妊娠,28-41 周称晚期妊娠。(包头不包尾,如:大等于28,小于41)
早孕:停经(最早),黑加征(停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)提示早期怀孕。怀孕最好检查:4-5 周 B 超(阴道能看到),6-7 周腹部 B 超(能看到)。黄体酮(酮-孕激素)试验阳性(注射孕激素后来月经)没怀孕,阴性怀孕。
手测宫底高度:口诀“三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下二”
正常胎心音:110-160 次/分。
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系;
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。(枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前(前-靠腹部,后-靠背部)方,脸在右后)。
胎先露:头先露:小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前,大囟门右后;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健:
胎儿监护:1)早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始;2)变异减速:脐带
受压,兴奋迷走神经引起,胎心率曲线与宫缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象,对胎儿没有影响);3)晚期减速:宫内窘迫,胎心曲线出现晚,宫缩曲线出现早。无应激试验(NST):阳性胎儿正常,阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验(OCT):阳性缺氧;(趣
味记忆: