文档介绍：院感防控措施
VA P发病原因分析
气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气 道黏膜的正常生理屏障作用丧失，气体直接经支气管进入肺泡，增加了感染机会。且在气管 插管或气管切开过程中，由于侵入性操作、机械刺激和持续压迫，致使
气道黏膜充血、水肿、破损3。
呼吸机管道污染在使用呼吸机通气时，由于送气管道与患者呼吸道相接形成闭式循环， 呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道被大量细菌污染。同时湿化器的作用 可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。
口咽部细菌污染 口咽部细菌误吸是导致VA P的感染源之一。使用呼吸机患者多病情严 重，
呼吸机相关肺炎
患者体位：床头抬高30-45° ,防治误吸的发生。
吸痰严格无菌操作
吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。
备齐用物，置床头柜，向患者解释。
将患者头偏向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，夹持吸痰管由口腔 颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅 底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。
插入吸痰管前，打开吸引器开关。但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度 时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。 防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。 关闭吸引器开关。
一次吸痰不应超过15s （吸痰后清洁鼻腔、口腔）。同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰 均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。
吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作。 注意：，以免液体吸入马达损坏机器。 可重复使用，以免感染。。
呼吸机管路的更换
每周一次，有分泌物污染，及时更换.
呼吸机管路冷凝水及时倾倒，防治增加患者呼吸阻力。
口腔护理：1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、昏迷 患者禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可暴力助其张口）。擦洗时 须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防患者将溶液吸 入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感 染。4、假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。5、传染病患者用物按隔离 消毒原则处理。
重复使用呼吸机管路一周更换一次，细菌/病毒过滤器的使用
每I I评价患者脱机的可能性
（自主呼吸试验Spontaneous Breathing Test, SBT）,满足条件者予以脱机三项措施
■具备下列条件者可以进行3分钟自主呼吸试验：
■①引起呼吸衰竭的基本病因已改善或去除
■②足够的气体交换
③非 COPD 患者：Pa02>60mmHg 且 FiO2WO. 4, Pa02/Fi02>150；
④COPD 患者：pH>7. 30, Pa02>50mmHg 且 FiO2WO. 35
■⑤ PEEP<5cmH20
■⑥不需要血管升压药（或DAW5ug/kg/min）
⑦分钟通气量<15L/min且呼吸