文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬和心肌梗死犬左室容
积、局部几何形状、心肌灌注及其局部收缩功能的实验研究
姓名:王瑶
申请学位级别:博士
专业:影像医学与核医学
指导教师:王新房
20050401
实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬和心肌梗死犬左室容积、局部几何形状、心肌灌注及其局部收缩功能的实验研究博十学位申请者:工瑶导师:王新房教授心肌缺血是临床常见的病理生理过程。心肌顿抑和心肌梗死均由心肌缺血引起,但两者缺血的严重程度和持续时煌虼嗽诤蠊洗嬖诿显差异。顿抑心肌由于缺血时间短~、程度轻,末造成心肌坏死,在血运重建术后其功能障碍是可逆转的:而梗死心肌由于严重持久的缺血,造成心肌死产,血运重建术对其是尤效的。故前瞻性地评价存活的顿抑心肌和非存活的梗死心肌对介入治疗适应证的选择具自指导意义。多巴酚犯汉沙亩广泛应用于冠心病心肌存活性的检测,但其结果的判断是根据对左室整体及局部功能的定性分析,具有坌浴4扯亩研究表明:分析讨凶笫容积的变化可以定最方式为冠心病的诊断提供有用信息。然而,饬左室容积是在对左室形态作某些几何学假设的基础卜进行,左室形态有变芹时易出现测量误差。近年来的研究表明:实时三维超声心动图能够准确测量各种形态下的左室容积。急性心肌缺血明显地改变了左审局部的几何形状,这种几何形状的改变影响局部室壁应力的分布,因⒃斐扇毖P募」δ艿母谋洹W笫胰莼重量及射血分数是评价左室功能最常测量的指标,而作为左室功能重要决定冈素的心室几何形状一直未作为常规测量,其原因J牵旱侥壳拔V华中科技大学同济医学院级博士学位论文
还没有一个简单可行的方法定量左窀局部几何形状。胈维超声心动图评价左室几何形状的方法,如/宽比值/、傅力叶分析或曲率分析且览涤邢薜亩忻婷枋鼍哂腥征的左窀,在评价左室局部儿何形状方面显示出其局限性。亩图的出现为全面评价左室局部几何形状提供了可能。动态三维超声心动图的实验研究表明:。表明可以应用上述径向距离作为定量评价左室局部几何形状的指标。但该方法图像的采集及左室表面重建时心内膜的勾画烦琐费时,难以常规应用于临床。近年来,得到广泛应用。可以实时采集、同步显示心脏结构的立体形态。动物实验研究表明:应用心尖长轴矫娣ü椿哪谀ず托耐饽け呓纾茏既贰⒖焖俚重建左室三维几何形状。随着各种新的治疗措施的应用,越来越多缺血性心脏病患者有机会在冠脉闭塞后得到及时的再灌注治疗。俅采铣?捎黾韵虑榭觯杭毙怨诼闭塞后,缺血心肌恢复血流灌注,但其局部收缩功能仍未恢复正常。判断其原因是心肌顿抑或心肌梗死,对确定治疗方案及估计预后具有重要意义。渗断心肌顿抑或心肌梗死必须建立在同时测定心室功能及心肌血流的基础上。传统亩伎梢酝ü治鼋诙涡允冶谠硕纯銎兰圩笫揖植收缩功能,因其扫查切面观有限,显示整体室擘运动尚有一定局限性;经外周静脉注射进行心肌造影超声心动图能够识别急性心肌缺血造成的灌注异常及随后心肌再灌注的情况,但冈每次注射造影剂后显示气泡反射的持续时间较短,故只能观察某一切面观,不易全面了解心肌灌注:造影增强实时亩在一次弹丸注射后能立即获取整个左室容积华中科技人学同济医学院级博士学位论文.
和整体心肌造影全容积数据库,可同步观察整体室壁运动及造影效果。本研究在穴的心肌顿抑和一/痩梗死模型中,应用定量评价了实验犬讨凶笫胰莼谋浠翰⒍远喟头佣“范允笛槿蚴揖植慷何形状的作用进行定量评价;同时,。研究分个部分:第一部分应用实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬和心肌梗死犬多巴酚丁胺负荷实验过程中左室容积的变化健康杂种犬条中,成功建立了犬的,/痥顿抑模型诼鼋嵩再灌注和急性心肌梗死模型诼鼋嵩并进入最后统计分析的共计条,其中心肌顿抑组酰恍募」K雷条。心肌顿抑组分别于冠脉结扎前及冠脉结扎再灌注恍募」K雷榉直鹩诠诼鼋嵩凹肮诼鼋嵩俟嘧行Sτ肦袢∪蚕⒆刺笆渥⒍喟头佣“及终止后的全容积数据库,脱机后应用容积分析软件进行后处理分析,根据心尖长轴观矫娣ü椿左室舒张末期容积笆账跄┢谌莼:计算其从静息垒峰值负荷时的容积变化分数△%及△Ⅶ%。结果:过程中左窒容积的变化:①冠脉结扎前,一/痥顿抑组:随亮康闹鸺对黾樱均蚅明显减小;心肌梗死组:随亮康闹鸺对黾樱均蚅也明显减小。两组实验犬有相同的变化趋势变化,这种变化趋势与囊├碜饔孟嘁恢隆"诠诼鼋嵩俟嘧⒑螅/.顿抑J背始跣∏魇疲时呈增大趋势。心肌梗死组:平均蚅在时也呈减小趋势,但在甿。痹蛎笮つ组:平均蚅在华中科技大学同济医学院级博士学位论文、、
显增大。两组实验犬有不同的变化趋势,反映了心肌顿抑犬和心肌梗死犬对多巴酚丁胺有不同的心室反映。泳