文档介绍：Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
多囊卵巢综合征中西医结合诊断体系的建立
　　多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)是目前临床常见难治性妇科疾病。约占育龄妇女5%～10%，闭经病例中25%是由本病引起。PCOS患者发生2型糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗死，以及妊娠高血压综合征等风险明显增加；若长期患本病甚至并发子宫内膜癌。这些疾病不仅仅涉及月经、生育问题，还包括远期代谢并发症，甚至恶性肿瘤。PCOS的各种症状严重影响妇女的生活质量，已成为临床和基础研究中备受关注的疾病之一［13］。中西医两种医学体系对于本病都有一定的认识，如何在临床上发挥二者的优势，建立中西医结合的诊断体系变得尤为重要。现根据临床及有关文献报道，总结如下。
　　1 中医的诊断
　　脏腑辨证

　　中医对PCOS较为系统的研究报道始见于20世纪80年代初期。中医学虽无 PCOS 这一病名，但根据其症状表现，与“月经失调”、“闭经”、“不孕”等有相似之处。
　　肾虚
　　先天禀赋不足，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不多，遂致月经后期，量少，甚至闭经或冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精不孕而致不孕。陈氏［4］认为肾阳不足不能温煦脾阳，脾阳不振则运化失调，聚而成痰。脾肾阳虚不能生化精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经而不孕。朱氏［5］认为肾
—天癸—冲任的平衡是月经来潮及受孕的必要条件。而PCOS的病机与肾虚密切相关。俞氏［6］认为，中医“肾为先天之本，肾主生殖，肾生髓……脑为髓之海，肾为作强之官，出技巧”的理论，说明肾与情绪、思维、脑、生殖以及基因的表现相关。在闭经中有“留饮窒塞，是以经血不行，兼之肾阳不足，不能化气，而痰乃能占据胞宫(指卵巢、输卵管、子宫)”。阳有余，阴不足，躯体脂满闭经等提示肾阴虚、肾阳虚、痰瘀(多囊卵巢、肥胖)与闭经的关系。
　　肝郁化火
　　女子以肝为先天，以血为用，气之有余，血之不足。素性忧郁，情志不畅或易怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火，湿热互结，阻滞气机，气血不和，冲任失调，导致月经失调，不孕或痤疮多毛等。郑氏［7］认为肝体阴而用阳，血为阴，气为阳，如肝血不足则影响冲任血海的调节充盈，肝血不足则阳气偏亢，郁结化火；肝为风木之脏，易横逆克土，则脾胃受制，远化失司，痰湿脂膜积聚，以致月经不调、闭经、多毛痤疮、体胖丰盛。
　　痰湿阻滞
　　素体肥胖或恣食膏粱厚味，或饮食不节，损伤脾胃，脾虚痰湿内生，或肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰湿脂膜下注，壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能按时满溢，遂致月经后期，甚至闭经；或冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。”马氏［8］认为本病为本虚标实证。病本在肾，兼见肝火，脾湿，瘀血内阻，导致本病的发生。徐氏［9］将本病概括为痰湿阻滞而致。认为诸经之血不能汇集于冲任而下，形成月经。与临床观察的PCOS伴有肥胖症的报道极为近似。
　　血瘀
“五脏之伤，穷必及肾”、“久病致瘀”，故这些病因可导致肾虚与血瘀相兼的病机，继而出现肾虚血瘀证。若肾气亏虚，推动无力，则脉道涩滞而成血瘀。倪氏［10］认为，肾虚天癸迟至，阻塞冲任，胞脉不畅，血行瘀滞。故肾虚血瘀是本病的两个重要的中医病机。
　　2 西医的诊断
　　辅助检查
　　盆腔超声检查
　　首选阴道超声，可见卵巢体积增大，四周或散在10个以上直径小于10 mm囊性结构，并伴卵巢间质增生(超过卵巢体积的25%)。但是也有一些妇女，症状典型却没有超声下卵巢的异常，这可能与超声的敏感性有关。还要强调的是，多囊卵巢也可出现在正常妇女或患其他病的妇女身上［11］。
　　激素测定
　　诊断PCOS需要测量血17羟孕酮、促甲状腺素、泌乳素（PRL）排除先天性肾上腺增生症、甲状腺异常、高泌乳素血症以及柯兴氏综合征。血雄激素测定是有必要的，睾酮有升高，性激素结合蛋白(SHBG)降低。雌激素水平多相当于早中卵泡期水平，无周期性变化。黄体成素（LH）升高，并较恒定的维持在卵泡期水平，促卵泡生成素（FSH）则在卵泡早期水平，LH/FSH>2～3。
　　血糖测定
　　糖耐量实验是有必要的。有学者建议从血糖水平和胰岛素水平算出一个评估胰岛素抵抗的指标或一个胰