文档介绍：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎
新概念、新观点及药物治疗
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中山大学第三医院
新概念、新观点
1、呼吸道常见疾病（除肿瘤外）的最主要
病理改变：黏膜炎症反应
主要机理：免疫反应
变应性真菌性鼻■鼻窦炎
鼻炎鼻-鼻窦炎鼻息肉/鼻息肉病
过敏性鼻炎
中耳炎 扁桃体炎 腺样体炎 喉炎等 阿司匹林不耐受 支气管哮喘
依据：
◊本身就是变应，性和 免疫，性疾病
过敏性鼻炎 阿司匹林不耐受
支气管哮喘
变应性真菌性鼻-鼻窦炎
◊ 变应性和免疫性因素是其发病因素之一，或
发病的某一环节或某一阶段有变应性和免疫
性因素参与
急、慢性鼻■鼻窦炎鼻息肉病
2、上、下呼吸道炎症反应的一致性-
“One airway , One disease”
鼻粘膜=鼻窦粘膜:
-鼻窦炎
上呼吸道一下呼吸道：鼻窦支气管综合征
△
鼻窦炎+支气管哮喘、肺部阻塞性疾病
慢性鼻-鼻実炎至少1 /10合并支气管哮喘
半数以上鼻息肉合并支气管哮喘
△ 变应性鼻炎+支气管哮喘(变应性鼻支气管炎)
1 /3变应性鼻炎与支气管哮喘
同时或先后出现
应者作为 完整的疾病实体
上、下呼吸道均有炎症-系统性呼吸道疾病
(Systemic relpfiMtMiVMfsease)
难治性疾病部分有基因倾向
机理:
1、 上呼吸道炎症直扌妾蔓延i下呼吸道
2、 鼻肺反射（传入N-三叉N,传出N-迷走N）
3、 鼻分泌物后漏，炎性介质、细胞因子、
EOS产生的强碱性颗粒蛋白（MBP）直扌妾
4、 炎性介质、细胞因子等 一液循环—下
呼吸道
3、呼吸道炎症反应的发病机理一“两个恶性循环”
自分泌
1
趋化移行到呼吸 粘膜
细胞因子介质
第一
恶性
循环
炎症反应
EOS阳离子 蛋白，主要 碱性蛋白
肥大细胞脱颗粒
上皮损伤
n
ECP MBP
通气引流障碍 粘液纤毛清除破坏
二性环
第恶循
病原菌侵入
4、过敏性鼻炎新分类法
症状发生天数
<4d/w,或病程v4w
轻度： ’
正常睡眠
正常日常活动、体育锻
炼、娱乐等
正常工作学****br/>无令人烦恼的症状
:症状发生天数
>4d/w,或病程> 4w
中-重度：
下列一项或多项： 不能正常睡眠
影响日常活动、体育锻 炼、娱乐等
不能正常工作或学****有令人烦恼的症状
5、过敏性鼻炎的“最轻持续性炎症反应”
△持续性过敏性鼻炎患者在一年中所接触
过敏原浓度可波动在不同范国
△ 在某一时期的接触量 ’能很少
△此时虽然没有症状 .coII
△但鼻粘膜炎症仍然存在
因此，长期治疗是必要的
6、慢性鼻窦炎（CRS）发病机理新观点”
“窦粘膜对真菌的免疫反应”
CRS是对真菌的免疫应答，介导物：EOS -EOS性真菌性鼻窦炎
（eosinophilic fungal rhinosinusitis, EFRS）
依据：210例研究（美国 Ponikau et al, 1999）
① 96%CRS的鼻分泌物真菌培养阳性
② 96%CRS手术病人的粘液素中发现EOS簇团
③ 81%CRS标本中能鉴别出真菌成分
④ 93%同时有变应性真菌性鼻窦炎