文档介绍：胸腔镜治疗自发性血气胸的护理高娟病例介绍患者,男, 18岁。因“突发胸闷、胸痛 10 小时”由急诊拟“中医: 胸痛”“西医: 左侧液气胸”于 2013-03-19 03:26 分收住入院。患者昨日 18: 00 晚自习时突发胸闷、胸痛,伴呼吸困难,休息后无明显好转,疼痛加重, 遂至我院急诊查胸片提示:左侧液气胸,肺压缩 40% ,为求进一步治疗收住入院,扶入病房。主诉:诉胸闷, 胸痛,吸气时疼痛明显。入院时情况: 生命体征: T: ℃; P:80 次/分; R:20 次/分; BP:128/80mmhg 。营养状况: 体重 64kg :; 身高 165cm ; 刻下: 诉胸闷,胸痛。证属:肺气郁闭。辨证:舌苔白薄,舌质淡红,脉洪有力。辅助检查:胸片提示:左侧液气胸,肺压缩 40% 。听诊:左肺呼吸运动减弱,右肺呼吸音正常。治疗: 03-19: 03: 58 予患者在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。病情变化: 03-19:15 : 00 患者床上起身坐起时胸管引出约 500ml 暗血性液体,予心电监护 6h, 血凝酶注射剂 2u 静脉注射, HR:72 次/分, R:18 次/分, BP:120/76mmhg , SpO2 : 100% 。 16: 10: 遵医嘱通知患者急诊手术。 17: 20: 患者被接至手术室。术后治疗:抗感染、化痰、吸氧、心电监护。 20: 30: 患者在全麻下“胸腔镜下行左侧肺大疱切除+ 探查止血术”,术后返回我科 ICU 监护治疗。 03: 20: 10: 20: HR 72次/分, BP127/75 mmhg ,R 20次/分, ℃,患者由我科 ICU 转回病房继续治疗, 置管处周围可触及 2cm*1cm 皮下气肿。 03-21 :9: 30 拔除左侧下胸腔引流管。( 19 号左下 100 20号 110 )。 03-22 : 09: 05 拔除左上侧胸腔引流管。讨论内容: 自发性血气胸定义、发病原因、症状及治疗、处理原则术前护理问题: 1. 低效性呼吸型态与肺壁完全受损有关 2. 气体交换障碍与肺实质损伤有关 3. 恐惧与呼吸窘迫有关 4. 有感染的危险与伤口污染有关 5. 有休克的危险有效循环血量缺失有关护理措施维持有效呼吸 1. 半卧位,卧床休息,膈肌下降利于肺腹胀,减轻疼痛及非必要的耗氧量,如有休克采取中凹卧位。 2. 吸氧:根据缺氧状态予氧气吸入,并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状以及皮肤、黏膜的情况。 3. 协助病人翻身,鼓励深呼吸及咳痰,予雾化吸入,防止肺不张及肺炎的发生。维持正常心排血量 1. 建立静脉通道,快速输液、输血。 2. 观察有无出血征象: 脉搏加快, 血压下降; 补液后血压短暂上升, 又快速下降; 胸腔闭式引流大于 200ml/h , 并持续 2-3h 以上。病情观察 1. 严密监测生命体征,注意神志、呼吸的变化。 2. 抗休克:观察是否有休克的症状,如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形,如有上述情况发生及时汇报医生。术后护理问题 1. 疼痛:手术有关 2. 潜在感染的危险:与引流管有关 3. 有引流不畅的可能 4. 清理呼吸道无效的可能 5. 潜在并发症:开发性气胸护理措施 1. 疼痛: 绝对卧床休息, 健侧卧位与平卧位交替, 24h 内避免过度用力屏