文档介绍：中药合理用药
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前言
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、正确、经济地防治和治愈疾病的措施。以适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。
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目录
一、中药不良反应的原因
（一）药物使用存在的问题
（二）药物本身的因素
（三）机体方面的因素
二、加强中药不良反应管理，促进临床合理用药
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一、中药不良反应的原因
（一）药物使用存在的问题
1不辨证用药
中药应用强调在中医药理论指导下，辨证施治，合理选方用药。中医强调遵循辨证施治的原则治病，认为疾病有寒热虚实，药物有寒凉湿热，用药因人因病因地因时而异，对症下药，随症加减，同病异治，异病同治等。一些医生没有在中医药理论指导下正确使用中药，如黄芪具有利尿作用，经常被用于肾病的治疗，但仅适宜于脾气虚型肾病，而阴虚、湿热、热毒型肾病则不宜用黄芪，若对这几种证型患者用黄芪反而会加重病情。桑菊感冒颗粒是用于风热感冒初起的药物，而风寒感冒者不适用
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2用药时间过久，剂量过大
在用药的时间上和剂量上都有一个度，服用时间过长或剂量过大，容易产生毒副作用，时间过短或剂量过小又没有疗效。如用于治疗鼻炎的苍耳子，用于驱虫的使君子，这些常用药，若按药典的剂量服用，一般不会出现毒副反应，但若过量服用，就会出现不良反应。有报道1例患儿，在2d内服用苍耳子60g而致死亡。***服用苍耳子超过 100g 也可出现头晕、嗜睡、昏迷、全身强直性痉挛、黄疸、肝功能及肾功能损害等中毒症状。有报道2例儿童内服使君子8粒，5h后出现头晕、呕吐、大汗、心悸、肢冷、面色苍白、心率加快等不良反应。可见即使是常用药物，若使用不当或超量使用，就容易引起不良反应
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3煎服方法不当
乌头类药材中的***毒性极大，纯***仅3～4mg即可致人死亡。乌头一般水煎3～4h便可使***水解成次***，进一步水解可生成乌头***，毒性大大降低。所以在应用乌头、附子这类药物时，必须先煎、久煎。值得注意的是饮用含川乌、草乌的药酒容易出现中毒症状且比较严重。
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4药物过敏反应
中药的过敏反应也很常见，但不易引起人们的重视。有报道一患者煎服鳖甲15g, 5min即感咽喉不适，10min后出现剧烈腹痛、大汗淋漓、两颊潮红、眼结膜出血、全身风疹块，继而胸闷气急，呼吸困难，经抗过敏治疗而痊愈。有报道一患儿服淮山药后，全身出现风疹，部分呈片状疱疹，并有瘙痒胸闷等症状，经抗过敏处理而愈。还有报道服用牛黄上清丸出现过敏反应等，可见常用中药也可能产生药物过敏现象。
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5滥用补药
人们往往有一种误解，不管是否需要，认为补就好，就有益，因此，出现了许多滥用补药的现象。其实补益的药物滥服也会出现不良反应。以人参为例，有文献报道34例人参的不良反应当中，16例表现为欣快、烦燥不安、甚至意识混乱，2例头晕，2例心律失常，1例高血压，1例低血钾，2例腹痛腹泻，1例呃逆，休克及死亡3例，皮肤过敏2例，咯血、多汗、水肿、糖尿病复发各1例。亦有报道大剂量黄芪（100g）内服产生剧烈肢痛伴震颤。因此，补益药物也要恰当使用，不宜滥用，否则也会出现不良反应
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6中西药合用不当
医师缺乏药物合理配伍应用知识，制订治疗方案时，希望多种药物同时配伍应用，发挥协同作用，但对各种药物的化学成分和作用机制了解不够全面，对各种药物同时进入人体后如何发挥作用、如何代谢、各成分之间发生哪些化学反应了解不多，因此，临床上中西药不合理配伍处方并不少见。如银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病。阿司匹林有抗血小板聚集作用，而银杏叶中的银杏苦内酯是血小板活化因子（PAF）的抑制物，与阿司匹林合用可增加对血小板功能的抑制，造成出血现象。三溴片与朱砂安神丸配伍用于治疗神经衰弱。由于朱砂中的***离子与三溴片中的溴离子结合可生成有毒的溴化***，溴化***沉淀于肠道增强刺激性，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等，不能与磺***类西药同服，因为鞣质能与磺***类药物结合，影响磺***的排泄，导致血液及肝内磺***药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。综上所述可知，不合理使用是造成中药不良反应的主要原因。对此，我们必须要有充分的认识。一般中药只要按照理、法、方、药的规律合理应用，是不会有问题的。即使是一些药性剧烈或有毒的中药，如能严格按照剂量、给药方法和配伍禁忌使用，也不会引起不良反应。
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（二）药物本身的因素
1．中药的药理作用及化学成分
中药产生的不良反应可能与其药理作用相关,如甘草的肾上腺皮质激素样作