文档介绍：浙江省台州医院手卫生管理制度
1、为认真贯彻《手卫生管理规范》，加强医院手卫生管理，特制定此制度。
2、手卫生执行规范及方法参考《手卫生操作规范》执行。
3、院感科负责全院手卫生设施配置、手卫生培训及手卫生日常监控及持续改进工作。
4、院感科应建立手卫生巡查登记，不定期抽查各部门手卫生执行状况。
5、院感科应不定期对临床医务人员手部卫生进行抽样培养，并将培养结果反馈相关科室。
6、院感科应每半年对全院手卫生执行情况进行分析，根据实际情况开展持续改
进工作。
7、院感科应每年制定手卫生培训计划并组织培训。
8、科室手卫生第一责任人为科主任, 手卫生管理组织为院感科室院感监控小组。
9、各科室应每月对本科室手卫生执行情况进行自查，并将自查结果予以记录（科室手卫生自查登记本）。
10、各科室每月院感会议中，应对本科室手卫生自查情况予以科内通报，并制定持续改进措施。
11、科室手卫生执行自查情况不列入科室考核内容，但可作为科室员工考核参考指标。
12、院感科抽检手卫生执行情况将列入科室年度考核指标。
院感科

附件：手卫生操作规范
医务人员洗手标准操作规程
-、定义洗手（handwashin©,即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程
二、设施
流动水。
非手接触式水龙头开关。
活洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装,重复使用的容器每次用完应活洁、消蠹。
应配备一次性十手纸巾，可避免二次污染的十手方法。
三、方法（六步法图示）
打湿：流动水打湿双手。
涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。
搓揉：搓揉双手至少15s,具体搓揉步骤如下。
第一步：掌心相对，手指并拢，相互搓揉；
第二步：手心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行；
第三步：掌心相对，双手交义指缝相互搓揉；
第四步：右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行；
第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓揉，交换进行；
第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交换进行；
第七步：必要时增加对手腕的活洗。
冲洗：流动水彻底冲洗双手。
十燥：一次性十手纸巾或烘手机十燥双手。
关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性十手纸巾关闭水龙头。
医务人员卫生手消蠹标准操作规程
一、定义
卫生手消蠹（hand antisepsis ,即医务人员使用速十手消蠹剂搓揉双手，以减少手部暂居菌的过程。
二、设施
速十手消蠹剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配制标准。
速十手消蠹剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接
受性。
速十手消蠹剂使用一次性包装。
应方便医务人员在医疗护理点取用。
三、方法
取液：取足量速十手消蠹剂于掌心。
涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。
搓揉：搓揉双手直至彻底十燥。具体搓揉方法与