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医院手卫生管理制度
1、本制度适用于全院各临床医技科室。
2、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3、各科室应配备合格的手卫生设施，洗手应使用流动水和洗手液。
4、重点部门、各科室治疗室、换药室等处应安装非手触式水龙头开关并保持正常使用。
5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，应在清洁、消毒取液器后添加洗手液。
6用于洗手的手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品及手消毒剂等应保持清洁，避免造成二次污染。
7、所有医务人员应掌握并正确运用手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员在下列情况下应当洗手：
1) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；
5) 接触患者周围环境及物品后；
6) 处理药物或配餐前。
9、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：
1) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
11、手术室、产房、导管室、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等科室每季度对手卫生效果进行监测。当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
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12、手卫生合格标准如下：洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数 < 10cfu/c m;外
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科手消毒细菌菌落总数< 5cfu/cm。
感染监控小
监督医务人员
13、各科室主任、护士长及高年资的医务人员应当率先做好手卫生, 组应将本科室手卫生管理制度的落实纳入科室日常质量管理工作，手卫生执行情况，努力提高手卫生依从性。