文档介绍：过敏性紫瘢
过敏性紫瘢乂称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫瘢，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2〜8岁儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。
【病因】
本病病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等及过敏性紫瘢发病有关，但均无确切证据。
【发病机理】
B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30〜50%患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-a和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫瘢发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导系统性血管炎。
【病理】
过敏性紫瘢病理变化为广泛白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿, 有浆液性渗出，同时可见渗出红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫瘢肾炎病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫瘢和IgA肾病病程全然不同，不似同一疾病。
I临床表现】
多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫瘢为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1〜3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。
.皮肤紫瘢。反复出现皮肤紫瘢为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫瘢可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有尊麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫瘢一般在4〜6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后乂复发。
.胃肠道症状。约见于2/3病例。由血管炎引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。
.关节症状。约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。
.肾脏症状。30%〜60%病例有肾脏受损临床表现。肾脏症状多发生于起病1个月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，及肾外症状严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴