文档介绍：中国急诊感染性休克临床实践指南
2016-04-22 16:09 来源：中华急诊医学杂志作者：中国医师协
会急诊医师分会
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近期，《中华急诊医学》杂志发表「中国急诊感染性休克临床实
践指南」一文，现整理如下，供各位医生朋友参考。
感染性休克（）是急诊科常见的急危重症，是指严重感染导致
的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰
竭，可迅速导致严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多器官
功能衰竭（，），病死率高，早期正确诊断和处理与临床结
果密切相关。
为了进一步提高我国急诊医师对感染性休克的诊断和治疗水平，
中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本指南。
专家组参考了国内外感染性休克相关指南的建议，并依托最新循
证医学证据，以病理生理学发生发展为基础，制定规范化诊治方
案的指导意见，为急诊科临床医生提供有价值的临床指导。
在指南内容编写过程中，当专家们意见不一致时，指南内容将优
先参考目前可获得的病理生理学相关证据。此外，由于不同地域
和层级医院医疗技术和设备的差异，需根据实际情况参考指南用
于指导临床实践。
1. 概述
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国外的流行病学研究显示，急诊患者中，% 在入住 4 h 内
发生严重感染（），12% 的严重感染患者在入住 48 h 内发
展为感染性休克。感染性休克患者的病死率平均高达 42. 9%，
早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。
感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程，
从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征（，）、
代偿性抗炎反应综合征（，），具有高度的异质性，需要在
不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预。
因此，感染性休克的临床干预应该是一个「边诊断边治疗」的过
程。
大部分感染性休克患者首先在急诊科进行诊治，急诊医师对感染
性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率的关键。
然而，我国三乙医院和二甲医院中分别有 % 和 % 的
医生不了解急性全身感染 () 和感染性休克的诊断标准。因此，
提高对感染性休克的认知程度、规范临床诊疗实践、促进急诊医
疗质量的均衡化，是提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。
2. 感染性休克的危险因素
临床上，通过一些危险因素分析，识别可能发生感染性休克的高
危患者，从而及早地给予关注、评估和干预，改变疾病的转归。
感染性休克的危险因素包括年龄、身体状态等一般因素，还包括
基础疾病状态、解剖结构的破坏、相关实验室指标和药物因素等。
感染性休克的危险因素见表 1。
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注：美国东部肿瘤协作组；收缩压；获得性免疫缺陷综合征
3. 感染性休克的病理生理学
感染、炎症反应与免疫
感染性休克致病原因为病原微生物感染，临床上表现为以早期、
为特征的一系列病理生理学变化，最终导致微循环改变和器官功
能障碍。因此，感染性休克的诊治实践需要正确理解其病理生理
学变化做出早期诊断，并针对性地实施标准化及个体化的治疗，
从而有效防治器官功能损伤，降低病死率。
当病原微生物入侵时，机体免疫系统被激活，固有免疫发挥效应，
同时启动获得性免疫反应，最大限度地清除病原微生物，当感染
在可控制的范围内时，免疫系统能够有效发挥防御作用，保护机
体的内环境稳定，但是如果免疫反应过度，也会对机体造成损伤。
通常认为发生感染性休克时，致病微生物作用于机体，激活免疫
细胞并释放、分泌细胞因子或炎性介质，启动凝血级联反应，导
致反应；炎症反应加重的同时，抗炎反应也随之加强，机体启
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动反应，部分患者呈现免疫麻痹或免疫无应答，甚至出现混合
拮抗反应综合征（，）。
图 1 为严重感染患者的宿主免疫反应
造成的组织器官功能障碍反过来影响炎症反应的过程。感染性
休克可以不依赖细菌