文档介绍：发热
(fever)
一、概念
当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
生理性体温升高:妊娠期、月经前期、剧烈运动、应激等。
分度低热 ~38℃
中等度热 ~39℃
高热 ~40℃
超高热 41 ℃以上

外源性致热源
内源性致热源
视前区-前下丘脑体温调节中枢调定点上移
微生物病原体
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
白细胞致热源:白介素、肿瘤
坏死因子、干扰素
通过血脑屏障
发热
通过激活白细胞
(不能直接作用于体温调节中枢)
产热> 散热
二、机制

体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等
三、病因与分类
•  感染性发热(infective fever)
•  非感染性发热(non- infective fever)

-抗体反应

①机械性、物理性、化学性损伤
②心肌、肺、脾等内脏梗死
③组织坏死与细胞破坏
四、诊断思路
1、详细询问病史、体格检查,重视伴随症状或体征,寻找“定位”线索
寒战细菌感染、败血症、疟疾、药物热、输血反应
神经症状神经系统疾病
关节肿痛败血症、风湿热、结缔组织病、痛风
皮疹“一水二猩三天四麻五斑六伤”
肝脾肿大病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、传单、白血病、淋巴瘤
淋巴结肿大传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤
流行病学资料

血常规
尿常规
便常规
细菌学检查
血清学检查
影像学检查
活体组织检查
必要时进行外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP活性测定)

发热
急性发热
长期发热
慢性低热
起病急
病程<2周
T>38℃
病程>2周
T<38℃
病程>1个月
各种感染性疾病或某些长期发热的初始表现
NAP升高
感染灶
实体瘤
血液肿瘤
关节痛
多脏器损害
有器质异常
观察无变化
感染性疾病
肿瘤疾病
结缔组织病
器质性低热
功能性低热
体温持续在39-40℃或更高,达数天或1周以上, 24小时体温波动不超过 1℃,可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。
体温常在39 ℃以上,24小时内波动达2℃以上,且始终在正常水平以上。可见于败血症、重症肺结核、风湿热、化脓性炎症等。