文档介绍：血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理对策
　　摘要：目的分析动静脉内瘘阻塞的主要原因和相应的护理对策。方法对9例动静脉内瘘阻塞的原因进行回顾性分析，探讨内瘘阻塞的危险因素。结果主要原因为低血压，超滤过多，血栓形成，健康教育不到位及护理不当等。结论针对各种可能造成内瘘阻塞的原因采取恰当的护理对策，以有效延长内瘘使用寿命。
　　关键词：动静脉内瘘；血液透析；阻塞；护理
　　血液透析是肾功能衰竭患者的主要替代疗法，进行血液透析需建立血管通路。动静脉内瘘是目前使用最为普遍的永久行血管通路，是维持性血液透析患者的生命线[1]。在临床工作中，由于各种原因引起内瘘阻塞，使得持续治疗受到严重阻碍。本文通过分析内瘘阻塞的发生原因，并总结护理过程中的预防对策，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　 2012年1月～2014年1月在我科使用动静脉内瘘患者92例，期间共有9例发生内瘘阻塞，男5例，女4例，年龄：35～78岁，高血压肾病2例，糖尿病肾病3例，肾性肾炎4例。所有患者均使用自体动静脉内瘘行常规血透治疗，2～3次/w，4h/次，血流量200～250ml/min。
　　[2] 以局部触诊和听诊估测，震颤、杂音减弱或消失。彩色多普勒超声证实。2 阻塞原因分析
　　老年人、糖尿病、高血压患者的血管弹性差，血管硬化、狭窄，穿刺易损伤血管内壁而形成血栓。自身血管条件差，如血管过细，动脉硬化等，自身血管条件差是内瘘血栓形成的主要原因[3]。
　　术中动作较大，损伤血管内膜，吻合时血管对位不良、血管扭曲痉挛，术中出血过多，引起血肿压迫瘘口。术后包扎太紧等都可导致血栓形成。
　　血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成。
　　患者体内的水分在短时间内快速排出，导致血容量不足，血液动力学的变化很大，组织间隙的水分不能很快补充到血管中，血液黏稠度增高。
　　反复穿刺造成局部血管内膜的损伤及增生，使血小板聚集在穿刺局部，纤维组织增生，管腔狭窄，形成血栓。穿刺失败或拔针后压迫不当形成血肿，引起局部血管粘连或压迫时间过长，血液循环障碍，导致动静脉内瘘闭塞或狭窄。
　　部分患者对保护内瘘的重要性认识不足及缺乏对相关护理知识的了解。
　　3 护理对策
　　，控制血压、血糖、降血脂，防止血液黏稠度升高。
　　，指导患者术前2w开始肢体功能锻炼，并要保护好造瘘侧肢体血管，避免在该肢体进行动静脉穿刺，保持该侧皮肤清洁，勿损伤皮肤。
　　，敷料包扎不宜过紧，松紧度以能扪及震颤为宜，保持术侧肢体卫生、干燥。术后24h内密切观察伤口有无渗血、红肿，内瘘有无震颤，是否闻及血管杂音，肢端皮肤温度及颜色等情况。术后1w，若伤口愈合好，每天进行造瘘侧肢体功能锻炼，加快内瘘成熟，促进血液流动，防止血栓形成。
　　，合理设置超滤量，超滤量应控制在干体重的5%以内，超滤量过大，脱水速度大于毛细血管再充盈易引起低血压。透析过程中密切观察血压的变化，一旦出现头晕眼花，