特种设备安全监察员申请表.doc

文档介绍：特种设备安全监察员申请表

特种设备安全监察员申请表


申 请 人：
工作单位： （印章）
申请日期：
国家质量技术监督检验检疫总局制
姓 名
身份证编号
照
片
职 务
电 话
所 在 省、市、县（区）
申请类别
所在区（县）
学 历
毕业学校
所学专业
工作单位
所在部门
从事特种设备生产、使用、检验检测、安全监察工作年限
通信地址
邮政编码
工 作 简 历
时间
工作单位
职务
持证情况
序号
项目
有效日期
审批机构
证书编号
奖 惩 情 况
奖惩主要内容
奖惩日期
奖惩机构
培 训 情 况
序号
培训内容
培训时间（学时）
培训单位
培训成绩
工作单位意见

（印章）